Tomando Control De Su Salud
Texto del líder de grupo del Programa educativo

de autogestión de enfermedades crónicas

Lea las siguientes palabras a los participantes antes de que completen la encuesta de información del participante

Este taller es posible gracias a con la Administración para la Vida Comunitaria (ACL, por sus siglas en inglés) de los EE. UU, El Consejo Nacional del Envejecimiento (NCOA, por sus siglas en inglés) / [ y otros organismos de financiación o patrocinadores]

Nos gustaría entregarle una encuesta opcional de dos páginas.

Antes de que podamos compartir información sobre usted con nuestros organismos de financiación y patrocinadores, nos gustaría explicarle cómo se utilizará y protegerá su información.

Su información es muy valiosa para nosotros. La usamos para saber a quiénes alcanza este programa y para mejorar nuestros servicios.También sirve para mostrarle a nuestros organismos de financiación que estamos gastando su dinero con sensatez.

En la parte superior de las páginas de la encuesta, solicitamos que escriba su nombre y alguna otra forma de identificarlo, como un número o un sobrenombre. Usaremos esto para que su información coincida con un registro de asistencia y hacer un seguimiento de cuántas veces asiste a clase. No compartimos su nombre o sobrenombre con ninguna otra persona.

En la encuesta también solicitamos que proporcione su fecha de nacimiento, código postal y sexo. Puede saltarse cualquier pregunta que no desee contestar. Mientras está completando la encuesta, puede pedirnos que le expliquemos cualquier pregunta que le parezca confusa.

Sin embargo, seguiremos reglas muy estrictas para proteger su información y que siga siendo confidencial. Conservaremos estos formularios en papel de forma segura, siguiendo prácticas estándares para la protección de datos privados. Después de que una persona capacitada ingrese su información en una computadora segura, destruiremos los formularios en papel.

Completar la encuesta es totalmente voluntario.Si decide no completar la encuesta, puede seguir participando en el programa.

Tómese unos minutos para leer la encuesta y háganos saber si tiene alguna pregunta.

ACS-29a

DEC 13

ACS-29, Welcome and Confidentiality Statement

ACS-29, english, welcome, confidentiality statement, DAS, aging, take control of your health, TCYH

Windows User

2013-12-05

human services