TRENTON- El Fiscal General Interino John J. Hoffman anunció que una mujer del Condado de Monmouth ha sido judicialmente acusada porque se alega que intentó robar más de $500,0000 remitiendo más de 100 fraudulentas facturas a la compañía de seguros por reembolso de servicios médicos que nunca recibió.
Donna Dzienisiewski, 40, de Middletown, fue imputada ayer (Abril 24) con crimen de segundo grado de fraude de reclamo de seguro de salud, con segundo grado de atento de robo por decepción, con segundo grado de robo por decepción, con segundo grado de robo de identidad y con cuarto grado de falsificar expedientes.
“Esta acusación judicial alega que la acusada insensiblemente intentó defraudar su compañía de seguro de medio millón de dólares, al final obteniendo más de $140,000,” dijo el Fiscal General Interino Hoffman. “Estas clases de actividades fraudulentas suben el costo de las pólizas de seguro para los residentes de New Jersey que obedecen la ley.”
"Remitir falsos reclamos de servicio de salud a compañías de seguros atraviesa el corazón del sistema de servicios de salud de New Jersey porque roba el dinero directamente de los recursos usados para tratar enfermedades de los residentes honestos de New Jersey,” dijo el Procurador de Fraude en Seguros Chillemi. “Este comportamiento atroz será procesado vigorosamente por la Office of the Insurance Fraud Prosecutor."
La acusación judicial del gran jurado del estado alega que entre el día 18 de Marzo del 2011 y el día 12 de Marzo del 2013, Dzienisiewski remitió 107 reclamos a Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey dando la falsa impresión de que la acusada incurrió aproximadamente en $502,740 en total de gastos reembolsables por servicios de cuidado de salud. La acusación judicial alega que Dzienisiewski nunca realmente visitó a un doctor en aproximadamente 101 de esas ocasiones y no costos médicos incurrieron en esas 101 ocasiones. Se alega además que ella incurrió aproximadamente $2,640 en costos médicos por el resto de los 6 reclamos, aunque ella alteró las facturas correspondientes a estos para demonstrar falsamente que ella incurrió un total de $8,640 en gastos médicos. Como resultado del alegado fraude, Dzienisiewski recibió $141,126 de Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey a los que no tenía derecho.
La acusación judicial también alega que, en un intento de apoyar los reclamos fraudulentos, Dzienisiewski robó la identidad del doctor, colocando el nombre, dirección, teléfono y facsímile, número de identificación de impuestos de éste en cada uno de los reclamos que fueron remitidos a Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey. Dzienisiewski es actualmente una enfermera registrada, aunque su profesión no está relacionada con el alegado crimen
El Delegado del Fiscal General T.J. Harker y los Detectives Wendy Berg y Matthew Armstrong coordinaron la investigación. La Analista Kelly Celenza proveyó asistencia importante en el análisis financiero de la investigación. El Procurador Interino del Fraude en Seguros Chillemi le dio las gracias a Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey por referir el asunto a la Office of the Insurance Fraud Prosecutor.
La acusación judicial es solamente una acusación y el acusado es inocente hasta que se pruebe culpable. Crímenes de Segundo grado llevan una máxima sentencia de 10 años en la prisión del estado y una multa criminal de hasta $150,000, mientras que crímenes del cuarto grado llevan una sentencia máxima de 18 meses en la prisión del estado y una multa criminal de hasta $10,000.
El Procurador Interino de Fraude en Seguros Chillemi anotó que casos importantes han empezado con llamadas anónimas. Aquellos que están preocupados por fraude al seguro y que tienen información acerca de fraude pueden reportarlo anónimamente llamando a la línea directa gratis 1-877-55-FRAUD, o yendo al sitio web www.NJInsurancefraud.org
Las regularizaciones del Estado permiten pagar una recompensa a una persona elegible que provea información que termine en el arresto, prosecución y convicción de fraude de seguro.
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