TRENTON — Marlene Caride, comisionada del Departamento de Banca y Seguros de Nueva Jersey, instó hoy a los residentes que buscan seguro médico durante este período de inscripción abierta a estar pendiente de los planes de salud con cobertura limitada que, a diferencia de los planes de salud disponibles en Get Covered New Jersey, el mercado oficial de seguros médicos del estado, no cubre servicios básicos y los servicios de condiciones preexistentes.
La advertencia se produce como resultado a las medidas que hoy tomó el departamento contra Aliera Companies y su subsidiaria, Trinity Healthshare, quienes utilizaban prácticas engañosas y deshonestas en contra de los consumidores que compraban planes que se vendían ilegalmente en el estado y que no cubrían los servicios que los consumidores esperaban. En algunos casos, los consumidores solo se dieron cuenta de que estaban inscritos en un plan sin cobertura integral al momento que se les negó la cobertura de un servicio de atención médica.
“Con el período de inscripción abierta en marcha, exhortamos a los residentes que tengan en cuenta acerca de los planes de salud que no son completos y que no brindan los beneficios esenciales de salud que son requeridos bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio. Muchas personas que compran estos planes solo se dan cuenta que no son completos cuando se les niega la cobertura mientras buscan servicio médico. Ninguna persona que necesite atención médica debe ser puesto en esa posición, especialmente en medio de una pandemia”, dijo la comisionada Caride.
“Al buscar cobertura, los residentes deben saber que todos los planes de seguro médico disponibles a través de Get Covered New Jersey ofrecen una cobertura integral y no se les puede negar cobertura debido a una condición preexistente. También hay asistentes locales que están disponibles para ayudar a los residentes a inscribirse en un plan y responder preguntas sobre las opciones disponibles ".
El 23 de diciembre, el Departamento ordenó a Aliera Companies (Aliera) y a su subsidiaria, Trinity Healthshare (Trinity), que dejaran de realizar transacciones comerciales en Nueva Jersey después de que se descubrió que ambas compañías estuvieran funcionando de forma ilegal en el estado y se emitió una orden para demostrar causa. Aliera administró y comercializó cobertura médica en Nueva Jersey en nombre de Trinity. Trinity se presentó como un ministerio de intercambio de seguros médicos, lo que lo habría absuelto de la norma del Departamento, en caso de ser cierto. Sin embargo, el Departamento encontró que Trinity no cumple con los requisitos legales que los ministerios de intercambio de seguro médico deben cumplir. Para ser elegible como HCSM, una organización debe haber estado funcionando y compartiendo continuamente los costos de atención médica de los miembros desde el 31 de diciembre de 1999. En el caso de Trinity, se estableció en 2018.
El Departamento recibió varias quejas de parte de los consumidores sobre las tergiversaciones de la empresa y los rechazos de reclamos. Algunos creían que los planes que estaban comprando estaban afiliados a CuidadoDeSalud.gov. Otros creían que habían comprado un seguro médico y no se dieron cuenta de que se habían unido a un ministerio de intercambio de seguro médico hasta que se les negó la cobertura médica.
“El departamento se compromete a proteger a los consumidores contra prácticas engañosas de las empresas que operan en el estado. Nuestros residentes merecen saber que cuando compran una póliza de seguro médico en Nueva Jersey, obtendrán lo que esperan de su plan y que estarán cubiertos cuando lo necesiten. Los malos actores necesitan saber que cuando intencionalmente engañan a los consumidores y traicionan su confianza, se les hará responsables”, dijo la comisionada Caride.
Aliera y Trinity tienen 20 días desde que la orden fue emitida para responder a la queja. Las penas por desacato a la ley pueden incluir multas y restitución de dinero a las partes afectadas.
Hasta noviembre de 2019, 1,712 consumidores de Nueva Jersey estuvieron inscritos en planes de Trinity HealthShare y 1,227 estuvieron inscritos dentro de los planes de Trinity hasta febrero de este año.
Los ministerios de intercambio de atención médica (HCSM, por sus siglas en inglés) son organizaciones en las que los costos de atención médica se comparten entre miembros que tienen éticas y creencias religiosas en común. Si bien estos planes no están prohibidos en Nueva Jersey, los residentes deben entender que estos planes generalmente tienen una cobertura limitada, excluyen afecciones preexistentes y no brindan beneficios integrales. Debido a que no cumplen con la definición de seguro médico a nivel federal, los HCSM no están sujetos a las protecciones que se brindan al consumidor requerida bajo la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y no son regulados.
Las personas que están buscando seguro médico también deben tener cuidado de planes de indemnización hospitalaria, que ofrecen beneficios limitados y están destinados a complementar un plan de seguro más tradicional. Además, los planes de duración limitada a corto plazo, también conocidos como "planes reducidos", están prohibidos en Nueva Jersey.
El departamento alienta aquellos residentes que creen que pueden haber comprado un plan que no cumple con las normas a llamar a la línea directa para consumidores del departamento al 1-800-446-7467 (de 8:30 a.m. a 5:00 p.m. EST de lunes a viernes). Si los residentes desean presentar una queja, pueden hacerlo a través de la línea directa o visitando la página de internet del departamento y hacer clic en Asistencia al consumidor - Consultas / Quejas, en https://www.state.nj.us/dobi/index.html. Para informar al departamento sobre la comercialización de planes a corto plazo, que están prohibidos en el estado, visite: https://www.state.nj.us/dobi/consumer.htm.
Los residentes que buscan seguro médico deben saber que todos los planes que se venden en Get Covered New Jersey, el mercado oficial de seguros médicos del estado, cumplen con la ley ACA y cubren los beneficios esenciales de salud, incluso servicios de salud mental, servicios de emergencia, hospitalización, atención de maternidad y para recién nacidos. El período de inscripción abierta de Get Covered New Jersey se extiende hasta el 31 de enero de 2021. Los residentes deben inscribirse en la cobertura antes del 31 de diciembre para que la cobertura comience el 1 de enero. Para obtener más información sobre los planes de salud y la ayuda financiera disponible, visite GetCovered.NJ.gov.
La orden de cesar y desistir lo puede encontrar aquí: https://www.state.nj.us/dobi/division_insurance/enforcement/E20_31.pdf.
La orden para mostrar causa lo puede encontrar aquí: https://www.state.nj.us/dobi/division_insurance/enforcement/E20_32.pdf. |
