Después de Solicitar

Éstas son algunas cosas que puede esperar después que usted solicite cobertura de salud a través de GetCoveredNJ:

Envíe documentos

Cuando presente la solicitud, GetCoveredNJ automáticamente confirmará su información. En caso de que no se pueda, se le pedirá que envíe documentos para confirmar la información de su solicitud.

El tipo de documento que usted tendrá que enviar depende de lo que GetCoveredNJ no pudo confirmar. Los problemas más comunes de coincidencia de datos son sobre información de ingresos, ciudadanía e inmigración. Usted tendrá 90 días para enviar sus documentos.

Si solicita cobertura fuera de la Inscripción Abierta, quizás tendrá que enviar documentos para ver si usted es elegible para un Período de Inscripción Especial.

Usted será informado si tiene que enviar documentos cuando reciba su carta de elegibilidad. También puede revisar en su cuenta de GetCoveredNJ. Al solicitar un plan, usted recibirá una carta de elegibilidad. Si la carta dice que usted tiene que enviar documentos para confirmar información, envíelos tan pronto pueda.

Usted puede cargar los documentos por internet y revisar su estatus en su cuenta de GetCoveredNJ. Si necesita ayuda, usted puede llamar al Centro de Llamadas del Cliente. O usted puede trabajar con un consejero certificado de inscripción gratuito o un agente (corredor) de seguros de salud.

 

¿Qué documentos pueden ser enviados para confirmar mi información?

Los documentos específicos requeridos para confirmar su información se pueden encontrar en las comunicaciones que recibió de GetCoveredNJ. Hay más información disponible en su cuenta de GetCoveredNJ. Usted necesitará un archivo electrónico de los documentos guardados en su computadora. Podría ser una foto o archivo escaneado.

  • Los formatos que se aceptan: bmp, gif, jpg, jpeg, png, or pdf
  • Los formatos que no se aceptan: txt, css, xml, csv, doc, docx, dot, dotx, xls, xlsx, ppt, pptx, zip

 

¿Por qué tengo que confirmar mi información?

GetCoveredNJ le pedirá que confirme información si hay algún problema de coincidencia de datos en su solicitud. Un problema de coincidencia de datos sucede cuando la información de una solicitud no coincide con los datos de fuentes confiables, como los expedientes del Seguro Social y las bases de datos de IRS.

  • Verificar Ingresos
  • Verificar Identidad
  • Verificar Ciudadanía de Estados Unidos
  • Verificar Estatus Elegible de Inmigración
  • Verificar Número de Seguro Social

¿No está seguro qué pasará ahora que usted está inscrito en la cobertura? Encuentre las respuestas abajo

Su plan de salud le enviará un paquete para miembros con materiales de inscripción y una tarjeta de seguro de salud. La tarjeta es su prueba de seguro. Después de solicitar un plan a través de GetCoveredNJ, podría demorar unos días para que su plan de salud le envíe su tarjeta, especialmente en momentos ocupados como la Inscripción Abierta.

Si usted no recibe su tarjeta, llame a su plan de salud. Pregúnteles si ya enviaron su tarjeta. Pregúnteles si su cobertura está activa. Los números de servicios a miembros están en sus sitios de internet. O vaya a esta lista de compañías de seguros y sus números de teléfono de servicios al cliente.  

Si usted se inscribe a más tardar el 31 de diciembre, su cobertura empezará el 1 de enero. Si usted se inscribe en enero, su cobertura empezará el 1 de febrero.

Si usted no tiene una tarjeta de seguro de salud, comuníquese con su plan de salud. Ellos podrán decirle su número de miembro o enviarle una tarjeta temporal para dar a su médico o farmacia. Ésta es una lista de compañías de seguros y sus números de teléfono de servicios al cliente.

Si recibe cuidados de salud después de que empezó su cobertura, pero antes de recibir su tarjeta, usted quizás tendrá que pagar los cuidados al momento del servicio. Si paga por servicios cubiertos, usted puede presentar una queja ante su plan de salud para que le devuelvan lo que pagó.

Usted paga su cuota directamente a su plan de salud. Siga las instrucciones para cómo y cuándo pagar su cuota. Usted podría pagar por internet. Es importante pagar la cuota total mensual a su plan de salud a más tardar en la fecha límite. Su cobertura podría terminar si usted no paga sus cuotas mensuales. Ésta es una lista de compañías de seguros y sus números de teléfono de servicios al cliente.

Si no está de acuerdo con una decisión del Mercado usted podría presentar una apelación. Usted generalmente tiene 90 días a partir de la fecha de su Aviso de Determinación de Elegibilidad para solicitar una apelación.

Las decisiones del Mercado que usted puede apelar:

  • No es elegible para el crédito fiscal por cuotas por adelantado (APTC)
  • Elegible para APTC, pero el monto está equivocado
  • No es elegible para elegir un plan de Cobertura Catastrófica
  • No es elegible para un Período de Inscripción Especial
  • No es elegible para comprar un plan del Mercado

Usted no puede apelar hasta recibir el Aviso de Determinación de Elegibilidad. Es una carta que dice que su elegibilidad para cobertura ha terminado o sus ahorros han cambiado. La carta también explica sus derechos de apelación.

Formulario de Apelación

Atestaciones alternativas para el problema de corroboración de datos de sus ingresos

Es posible que los solicitantes deban proporcionar documentación de sus ingresos, lo que se conoce como un problema de corroboración de datos de ingresos (DMI, por sus siglas en inglés). Si tiene un DMI de ingresos, usted debe revisar la lista de documentos que son admisibles en los avisos recibidos y proporcionar esos documentos para verificar sus ingresos. En el caso, el cual es poco común, de que no pueda proporcionar ninguno de los otros documentos de ingresos aceptables, usted puede firmar y enviar una Certificación de Cambios Frecuentes en los Ingresos Mensuales o una Certificación de Otros Ingresos. Existen implicaciones legales y financieras en caso de proporcionar en su solicitud de Get Covered New Jersey, bajo su conocimiento, información de ingresos que no es exacta.   Si cree que este documento puede ser lo que necesita, le recomendamos que busque ayuda gratuita de un asistente, agente o corredor certificado o llame al Centro de atención al cliente.

Certificación de Cambios Frecuentes en los Ingresos Mensuales

Certificación de Otros Ingresos

Usted puede presentar por internet una queja ante el Departamento de Banca y Seguros de Nueva Jersey. O usted puede llamar a la Línea Directa de Ayuda al Consumidor al 1-800-446-7467, de 8:30 a.m. a 5:00 p.m. hora del este, de lunes a viernes.

Usted puede disputar los rechazos de cobertura de una compañía de seguros de salud. La cobertura requerida en una situación de emergencia o de urgencia requiere una decisión en un plazo de 48 horas.

Otros tipos de rechazo también podrían ser disputados. Éstos incluyen los rechazos por gestión de utilización de servicios (UM, por sus siglas en inglés). Los rechazos UM son acciones cuando la compañía rehúsa pagar un reclamo o autorizar un servicio o suministro porque la compañía de seguros determinó que:

  • no es médicamente necesario tratar la enfermedad o lesión de la persona cubierta,
  • es experimental o sometido a investigación,
  • es cosmético, o
  • es dental en vez de médico.      

Dos otros tipos de decisiones UM que también podrían disputarse:

  1. Rechazo de una "excepción dentro del plan" (un pedido para recibir servicios de un proveedor fuera de la red cuando la red de la compañía de seguros no tiene ningún proveedor calificado, accesible y disponible para realizar el servicio específico médicamente necesario), y los servicios se requieren por motivos de emergencia o urgencia.

  2. Rechazos administrativos, como rehusar pagar un reclamo o autorizar un servicio o suministro debido a cláusulas del contrato u otros motivos que no implican el ejercicio de juicio médico.

Para saber más, vaya a: https://www.nj.gov/dobi/division_insurance/managedcare/ihcap.htm

Los proveedores de cuidados de salud no tienen permiso de "facturar saldos" para ciertos servicios de sorpresa, como en una emergencia, o cuando un proveedor dentro de la red no estaba disponible en un hospital dentro de la red. Según la ley estatal, los médicos y hospitales no pueden cobrarle más del monto de su costo compartido dentro de la red, incluidos su deducible, copagos y coseguro.

Reporte a su plan de salud cualquier intento del proveedor de cuidados de salud fuera de la red de cobrarle por estos tipos de servicios por encima de lo que usted pagaría por cuidados dentro de la red. Usted también puede presentar por internet una queja ante el Departamento de Banca y Seguros de Nueva Jersey. O llamar a la Línea Directa de Ayuda al Consumidor al 1-800-446-7467, de 8:30 a.m. a 5:00 p.m. hora del este, de lunes a viernes.

Para enterarse más sobre las protecciones al consumidor por facturación fuera de la red, vaya a: https://www.state.nj.us/dobi/division_consumers/insurance/outofnetwork.html

Si alguien en su hogar tuvo un plan del Mercado en 2020 a través de CuidadoDeSalud.gov, usted debería recibir un formulario 1095-A, una Declaración de Seguro de Salud del Mercado, por correo, a comienzos de 2021. Este formulario es necesario para presentar su declaración de impuestos de 2020 y para mostrar que usted tuvo cobertura de salud. Nueva Jersey requiere que las personas mantengan cobertura esencial mínima.

  • Su formulario 1095-A tendrá información sobre los planes del Mercado que cualquier persona de su hogar tuvo en 2020.

  • El formulario viene de CuidadoDeSalud.gov, no de Servicios de Impuestos Internos (IRS, por sus siglas en inglés).

  • Guarde su formulario 1095-A con su información importante de impuestos, formularios W-2 y otros expedientes.

Para enterarse más sobre el formulario 1095-A y para comunicarse con CuidadoDeSalud.gov, vaya a: https://www.healthcare.gov/tax-form-1095/#find-1095-a.

A partir de comienzos de 2022, su formulario 1095-A para su cobertura de 2021 recibirá de Get Covered New Jersey.


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