Preguntas Frecuentes

GetCovered New Jersey es el mercado oficial de seguros médicos del estado donde los individuos y las familias pueden fácilmente buscar y comprar cobertura. Es el único lugar en donde usted puede solicitar ayuda financiera para reducir los costos de sus cuotas mensuales y los gastos de bolsillo. Usted puede enterarse si puede ser elegible para seguro de salud gratuito o a bajo costo a través de NJ FamilyCare, el programa de seguros de salud con financiamiento público de Nueva Jersey.

Los empleadores de Nueva Jersey también pueden encontrar información sobre cobertura para pequeñas empresas de hasta 50 empleados aquí.

GetCoveredNJ es una fuente de seguros de salud a bajo costo para los residentes de Nueva Jersey que no tienen cobertura de salud de sus empleadores, ni acceso a otros programas de cuidados de la salud. Hay ayuda financiera disponible para reducir el costo de las cuotas y los gastos de bolsillo para las personas elegibles. Los residentes también pueden averiguar en GetCoveredNJ si pudiesen ser elegibles para NJ FamilyCare, el programa de seguros de salud con financiamiento público de Nueva Jersey.

Para comprar en GetCoveredNJ usted:

  • Debe vivir en los Estados Unidos y tener su residencia principal en Nueva Jersey
  • Debe ser considerado un residente de los Estados Unidos y de Nueva Jersey para propósitos de impuestos
  • Debe ser un ciudadano o nacional de EE. UU. Si no es ciudadano, usted debe estar legalmente presente en los EE. UU. durante todo el tiempo que piense tener cobertura de salud (vea aquí)
  • No puede estar actualmente encarcelado

Las personas que no son elegibles para comprar seguro de salud a través de GetCoveredNJ todavía pueden solicitarlo para otro miembro de su hogar que sea elegible. Por ejemplo, los padres que no están legalmente presentes todavía pueden inscribir a sus hijos que sean elegibles en un seguro de salud a través de GetCoveredNJ, si los hijos son elegibles.

Si no tiene cobertura y está buscando cobertura para comprar en el Mercado por primera vez, usted puede ir a Nuevos Clientes.

Usted puede encontrar expertos capacitados para que le ayuden a comprar e inscribirse en Encuentre Asistencia Local o vaya a Servicios Al Cliente.

Es posible que sea elegible para recibir ayuda financiera para reducir el costo de su plan. Cuando solicite cobertura médica a través de GetCoveredNJ, podría ser elegible para tres tipos de asistencia financiera: créditos fiscales para las cuotas, reducciones de costos compartidos y los Ahorros del Plan de Salud de New Jersey, un subsidio estatal ofrecido por el estado de Nueva Jersey. Los créditos fiscales para las cuotas y el subsidio estatal ayudan a reducir los pagos de sus primas mensuales. Las reducciones de costos compartidos ayudan a reducir sus costos de bolsillo, como deducibles y copagos por visitas al médico.

Debido a la Ley Federal del Plan de Rescate Estadounidense de 2021 y la Ley Reducción de Inflación de 2022 los asegurados de Get Covered New Jersey ahora pueden ser elegibles para recibir más ayuda financiera. El estado de Nueva Jersey y el gobierno federal ahora están proporcionando más ahorros por medio de subsidios y créditos fiscales adelantados para las cuotas. Esto significa que ahora más personas son elegibles para recibir más ayuda financiera.

Para obtener más información visite nuestra página de Ayuda Financiera.

Para recibir un cálculo de cuánta ayuda financiera podría recibir, ingrese su información básica en la herramienta de Buscar y Comparar. Para una determinación final, usted deberá llenar y completar una solicitud y proporcionar información más detallada sobre su hogar y sus ingresos. Después de completar una solicitud, recibirá los resultados oficiales de elegibilidad que le informarán para cuánta ayuda financiera es elegible.

Usted puede solicitar cobertura y ayuda financiera:

Por internet: Solicite un plan en GetCoveredNJ.gov

En persona: Solicite un plan en persona o por teléfono con la ayuda gratuita de un consejero certificado o corredor. Para encontrar un consejero certificado o corredor en su área, vaya a Encuentre Asistencia Local.

Por teléfono: Llame a nuestro Centro de Llamadas del Cliente. Las llamadas son gratuitas.

Por correo postal: Descarga la solicitud y enviarla a la siguiente dirección:

Get Covered New Jersey
Attn: Application
PO Box 55898
Trenton, NJ 08638

GetCoveredNJ es el único lugar en donde usted puede solicitar ayuda financiera para reducir los costos de sus cuotas mensuales y los gastos de bolsillo.

Los planes y precios cambian cada año, y nueva ayuda financiera se puso disponible para personas en más niveles de ingresos en mayo 2021. Eso significa que más personas que en el pasado no eran elegible para ayuda financiera ahora pueden ser elegibles para ahorrar en sus seguro médico por medio de Get Covered New Jersey. Es importante ver lo que hay de nuevo y comparar. Utilice nuestra herramienta de Buscar y Comparar para ver sus opciones de cobertura y planes de salud en el Mercado.

Si perdió la ayuda financiera que previamente lo recibía podría ser debido a los siguientes factores:

  • Usted no autorizó a Get Covered New Jersey acceso para actualizarsu información financiera con el IRS para renovar su ayuda financiera para la cobertura del otro año. Presente una nueva solicitud para ver si es elegible para ayuda financiera.
  • Si hubo cambios en sus ingresos o en el hogar puede que no sea elegible para recibir ayuda financiera, o quizás sus ingresos ahora caen dentro del nivel de ingresos de NJ FamilyCare y que a usted o sus hijos fueron remitidos a NJ FamilyCare para determinar su elegibilidad (verifique sus resultados de elegibilidad para confirmar esta información).
  • Es posible que haya respondido una pregunta diferente a la del año pasado y ya no cumpla con los criterios de elegibilidad para recibir ayuda financiera. Esto incluye si obtuvo otra cobertura o si no dio fe de conciliar su previa ayuda financiera federal (créditos fiscales por adelantados para primas o APTC).
  • No proporcionó documentación para verificar sus ingresos o para verificar que no está inscrito en otra cobertura. Asegúrese de leer cuidadosamente las cartas que recibe de GetCoveredNJ referente a cómo proporcionar la documentación.

Para ver mas información sobre los cambios en la elegibilidad para recibir ayuda financiera la puede encontrar en la carta de elegibilidad que le envió Get Covered New Jersey. SI tienen más pregunta referente a su cobertura, también puede contactar a nuestro centro de ayuda al cliente llamando al 1-833-677-1010.

Usted necesitará esta información personal y de cualquier persona de su hogar que solicite cobertura:

  • Dirección de su residencia, o dirección postal, en caso de que sea diferente
  • Fechas de nacimiento
  • Números de Seguro Social
  • Información de documentos de los inmigrantes con presencia legal y no ciudadanos, si corresponde
  • Información del empleador y los ingresos de cada miembro de su hogar (por ejemplo, talones de pago, solicitudes de impuestos del pasado, o formulario W-2)
  • Su mejor cálculo de cuánto serán los ingresos del hogar para el año que está buscando cobertura
  • Números de pólizas y costo del empleador de cualquier plan de salud actual que cubra a los miembros de su hogar

Solo debe incluir a las personas de su hogar que están incluidos en sus impuestos. Su hogar son todas las personas que incluirá en su declaración federal de impuestos sobre la renta para el año en que reciba cobertura, incluso si no están buscando cobertura.

¿Cuál es mi hogar fiscal?

Contribuyente + cónyuge + dependientes fiscales = hogar fiscal

Siga estas reglas básicas cuando incluya miembros de su hogar:

  • Incluya a su cónyuge si está casado legalmente
  • Si planea reclamar a alguien como dependiente fiscal para el año en que desea cobertura, inclúyalo en su solicitud.
  • Si no los reclamará como dependiente fiscal, no los incluya.
  • Incluya a su cónyuge y dependientes fiscales incluso si no buscan cobertura médica.

Su hogar tributario incluye al declarante de impuestos y su cónyuge, si lo tiene, y los dependientes que están incluidos en la declaración de impuestos. Generalmente, los dependientes fiscales son sus hijos menores de edad o las personas que viven con ellos y dependen de ellos para su manutención. El IRS (en irs.gov - https://www.irs.gov/publications/p501) define quién puede ser un dependiente de impuestos y los profesionales de impuestos pueden ayudarlo con esta determinación de quién es su dependiente de impuestos y a quien debe incluir en su solicitud de GetCoveredNJ.

Otras personas que viven con usted pero que no es su cónyuge, ni sus dependientes fiscales no deben ser incluidos en su solicitud de GetCoveredNJ. Cualquiera que presente una declaración de impuestos por separado debido a que no ha sido declarado dependiente de impuestos debe presentar por separado su propia solicitud a GetCoveredNJ. Los amigos y familiares que viven en la misma casa que usted, pero que no son sus dependientes fiscales, como sus hijos adultos que trabajan, sus hermanos que trabajan, sus padres o sus amigos, ellos deben presentar su propia solicitud a GetCoveredNJ. Sin embargo, si reclamará a alguna de estas personas como sus dependientes fiscales para la declaración de impuestos del año de cobertura, entonces si deben incluirse en su solicitud de GetCoveredNJ.

Los ingresos que usted reporta en su solicitud se llaman sus Ingresos Brutos Ajustados Modificados (MAGI, por sus siglas en inglés). En general, su MAGI es un cálculo de los ingresos brutos ajustados antes de los impuestos (los ingresos que usted reporta cuando presenta su declaración federal de impuestos) de su hogar más los ingresos del Seguro Social exentos de impuestos, intereses exentos de impuestos o ingresos del extranjero que usted tenga durante el año para el cual solicita.

Para la mayoría de las personas, un hogar consta del declarante fiscal, su cónyuge, si tiene uno, y sus dependientes fiscales, incluidos los que no necesitan cobertura. El Mercado cuenta los ingresos fiscales calculados de todos los miembros del hogar (no de todos los que viven en el hogar). Los ahorros del Mercado se basan en los ingresos previstos de su hogar del año para el cual usted quiere cobertura, no del año pasado. Usted debe hacer su mejor cálculo para ser elegible para el monto correcto de ahorros.

Recuerde: Reporte de los cambios en ingresos, en los 30 días, para asegurarse de obtener el monto correcto de crédito fiscal para las cuotas durante el año. Si el monto de los pagos de crédito fiscal por adelanto que recibe durante el año es menor que el crédito fiscal que debería haber recibido, usted recibirá la diferencia como crédito fiscal cuando presente su declaración de impuestos federales sobre la renta. Si los pagos por adelantado del año son mayores que el monto de su crédito, usted deberá devolver parte de los pagos por adelantado al momento de presentar su declaración de impuestos. Obtenga más información.

En el proceso de la solicitud le pedirán información sobre cuánto gana a través del empleo y otras fuentes, incluidos los beneficios del seguro social, la pensión alimenticia, los intereses exentos de impuestos y los ingresos extranjeros exentos de impuestos. Revise cada pregunta cuidadosamente en la solicitud y proporcione información detallada para cada tipo de ingreso y deducción. La aplicación utilizará la información que proporcione para calcular un cálculo de su ingreso para el año de cobertura.

Piense si está esperando cambios, incluiso aumentos en su sueldo, nuevo trabajo o pérdida de trabajo, cambios en otras fuentes de ingresos y ganar o perder un dependiente fiscal. Si espera un cambio en los ingresos, puede ingresarlo en la solicitud en lugar de lo que el sistema calcula por usted.

Recuerde regresar y actualizar su solicitud durante todo el año si tiene cambios en sus ingresos o cambios en el hogar para asegurarse de obtener la cantidad correcta de ayuda financiera.

Solo debe contar sus deducciones de su declaración federal de impuestos sobre la renta (Formulario 1040, Anexo 1), tales como: parte deducible del impuesto sobre el trabajo por cuenta propia, deducción de IRA por contribuciones si no tiene una cuenta de jubilación a través de su trabajo, gastos de educador si es maestro y paga personalmente los materiales de enseñanza, la pensión alimenticia pagada si su divorcio se finalizó antes del 1/1/19 y la deducción de intereses de préstamos estudiantiles (nota: los pagos de capital de un préstamo estudiantil NO cuentan como una deducción, solo los intereses pagados pueden contar como una deducción). Los gastos personales tampoco cuentan como deducciones. La deducción estándar, las deducciones detalladas y la deducción de ingresos comerciales que son elegibles tampoco se incluyen en su solicitud, ya que no forman parte de su ingreso bruto ajustado. Para obtener más información, siga las indicaciones en la solicitud.

Los ingresos del extranjero que fueron excluidos de los impuestos deben ser incluidos en su solicitud de la ayuda financiera (los créditos fiscales para las primas). Los ciudadanos de los Estados Unidos o los residentes de los Estados Unidos que residieron fueran del país podrían excluir sus ingresos del extranjero de los impuestos a la renta hasta cierta cantidad ($112,000 por el 2022 y $120,000 por el 2023). Además, algunos montos de viviendas en el extranjero pueden estar excluidos de los impuestos. Comuníquese con un contador profesional impuestos si tiene preguntas sobre los ingresos del extranjero libres de impuestos para incluir en su solicitud. Los ingresos extranjeros no tributables deben agregarse a su solicitud de GetCoveredNJ al momento que ingrese su información de ingresos.

  • Solicitantes que son elegibles para comprar cobertura con ayuda financiera:

Ciudadano de EE. UU. / Ciudadano naturalizado de EE. UU. / Nacional de EE. UU., Residente permanente legal, I-551 pendiente (cuando el consumidor obtiene Tarjetas de autorización de empleo (EAD)) o Temp. I-551, titulares de visas de no inmigrante (solo quienes pueden trabajar legalmente en los EE. UU. Y presentar impuestos), estatus de protección temporal (TPS), asilados, refugiados, acción diferida, alivio otorgado bajo la Convención contra la Tortura (CAT), ciudadanos de Micronesia, Islas Marshall y Palau; y otros

  • Solicitantes que son elegibles para comprar cobertura sin ayuda financiera:
    • Ciertos titulares de visas de no inmigrante (por ejemplo, visa de estudiante, visa B1 / B2, etc.)
    • Si los titulares de la visa F1 recibieron capacitación práctica opcional previa o posterior (OPT) con una tarjeta de autorización de empleo válida (autorización de trabajo), pueden ser elegibles para recibir ayuda financiera.
  • Solicitantes que NO PUEDEN comprar cobertura a través del mercado:

Acciones diferida para aquellos que llegaron en la infancia (DACA), inmigrantes indocumentados (pueden ser elegibles para Medicaid de emergencia según la situación), residentes que no sean de Nueva Jersey.
Las personas con DACA e indocumentadas pueden comprar cobertura medica directamente de una compañía de seguros.

  • Los consumidores con estatus migratorio elegible que tienen ingresos familiares por debajo del 138 por ciento del FPL y no son elegibles para NJ FamilyCare debido a su estatus migratorio son elegibles para cobertura y ayuda financiera a través de GetCoveredNJ incluso si sus ingresos caen por debajo del 100 por ciento del FPL.

Donde usted viva puede afectar su elegibilidad para la cobertura de salud y ahorros en costos a través de GetCoveredNJ. En general, las personas deben vivir en un estado para ser consideradas residentes. Pero si alguien vive fuera del estado de forma temporal, todavía puede considerarse residente del estado.

Para ser elegible para la cobertura a través de GetCoveredNJ, usted debe tener una dirección en Nueva Jersey que utilice para propósitos de impuestos y que se considere el domicilio permanente de todas las personas que están en su solicitud.

Si no está de acuerdo con una decisión del Mercado usted podría presentar una apelación. Usted generalmente tiene 90 días a partir de la fecha de su Aviso de Determinación de Elegibilidad para solicitar una apelación.

Las decisiones del Mercado que usted puede apelar:

  • No es elegible para el crédito fiscal por cuotas por adelantado (APTC)
  • Elegible para APTC, pero el monto está equivocado
  • No es elegible para elegir un plan de Cobertura Catastrófica
  • No es elegible para un Período de Inscripción Especial
  • No es elegible para comprar un plan del Mercado

Usted no puede apelar hasta recibir el Aviso de Determinación de Elegibilidad. Es una carta que dice que su elegibilidad para cobertura ha terminado o sus ahorros han cambiado. La carta también explica sus derechos de apelación.

Formulario de Apelación

Si recibió una carta con un código de acceso, usted puede acceder a su cuenta y a la información de cobertura actual. Para más información vaya a Clientes Existentes del Mercado.

Usted debe haber recibido una carta o correo electrónico de Get Covered New Jersey (o de noreply@getcovered.nj.gov) con un código de acceso para iniciar una sesión en su nueva cuenta de usuario. Si no recibió el correo electrónico, por favor revise su carpeta de correos no deseados. En caso de que necesite ayuda, usted puede contactar al centro de ayuda al cliente llamando 1-833-677-1010.

La Inscripción Abierta es el período anual cuando usted puede inscribirse en la cobertura de salud. En Nueva Jersey, la Inscripción Abierta es desde el 1 de noviembre hasta el 31 de enero. La Inscripción Abierta es el único momento durante el año cuando usted puede inscribirse en la cobertura, a menos que tenga un evento significativo en su vida que lo haga elegible para un Período de Inscripción Especial, en caso de que el estado designe una inscripción o si usted es elegible para NJ FamilyCare.

Si usted se inscribe a más tardar el 31 de diciembre, su cobertura empezará el 1 de enero. Si usted se inscribe en enero, su cobertura empezará el 1 de febrero. La inscripción abierta termina el 31 de enero.

El Periodo de Inscripción Especial (SEP, por sus siglas en inglés) es el ciclo que está fuera del periodo anual de inscripción abierta que permite a las personas inscribirse en el seguro médico o realizar cambios a su cobertura existente. Usted podría ser elegible para un SEP si tiene un evento importante en su vida.

El estado también podría designar un Periodo de Inscripción Especial en respuesta a las necesidades de los residentes.

Un evento de vida elegible (QLE, por sus siglas en inglés) es un evento especifico en su vida que lo hace elegible para un SEP. Entre los eventos específicos están:

  • Nacimiento, adopción o dependiente por orden judicial
  • Cambios en su estado legal en el país, cambio en su estado de encarcelamiento, estado de indio americano/nativo de Alaska
  • Pérdida de cobertura a través del empleador, Medicaid o el Plan de seguro médico para niños (conocido como NJ FamilyCare), u otra cobertura esencial mínima
  • Matrimonio
  • Mudarse a Nueva Jersey o mudarse a un área en Nueva Jersey con diferente cobertura
  • Embarazo
  • La persona principal en la solicitud murió o fue encarcelada
  • Sobreviviente de violencia doméstica, abuso o abandono por parte de su conyugue
  • Circunstancias Excepcionales o error en el plan o programa
    • Error en la visualización del plan o beneficio
    • Error, tergiversación, inacción o mala representación por parte del mercado o de los asistentes
    • Violación de una disposición material de la política por parte del plan de salud
    • Resolución de un problema de coincidencia de datos que comprueba la elegibilidad
    • Circunstancias excepcionales que impidieron razonablemente la inscripción, incluso las condiciones médicas graves, desastres naturales, etc.

Más información está disponible aquí.

Si tuvo un evento en su vida que le hace elegible, usted debe reportarlo, solicitar seguro médico e inscribirse en un plan en un lapso de los 60 días que sucedió el evento. Durante el año, si usted o alguien que tiene cobertura médica ha visto un cambio en sus ingresos u obtuvo otra cobertura mínima esencial (MEC, por sus siglas en inglés) debe reportar y actualizar su solicitud con los cambios en el lapso de los 30 días de lo sucedido.

Como parte del objetivo de promover la equidad en la salud, New Jersey introdujo un nuevo Período de Inscripción Especial (SEP), que es la Ampliación en el Acceso a la cobertura de 2022 el cual permite a los consumidores con determinado nivel de ingresos inscribirse durante todo el año en una cobertura gratuita o casi gratuita.  Los consumidores con un ingreso anual de hasta el 200 % del Nivel de Pobreza Federal (en 2023, $29,160 para una persona o $60,000 para una familia de cuatro) pueden ser elegibles para inscribirse para un Período de Inscripción Especial con acceso a planes a bajo precio o casi gratuitos al mes.

Los consumidores elegibles para este SEP serán identificados de manera automática al momento que envíen su solicitud de cobertura y podrán comenzar a comprar haciendo clic en el botón de "Comprar planes" después de enviar la solicitud.

Los cambios como el obtener otra cobertura médica (como la de Medicare, o cobertura por parte de su empleador, etc.) deberían ser reportados, actualizando su solicitud para evitar pausas en la cobertura para los otros miembros del hogar, un mes antes que la cobertura entre en vigor. Si la persona que figura como la principal del hogar en la solicitud, obtiene otra cobertura médica, quizás algunos miembros que están dentro de su solicitud necesiten seleccionar un nuevo plan de salud.

Para obtener cobertura de salud por medio de Get Covered New Jersey, usted debe residir en Nueva Jersey. Sí se muda a Nueva Jersey, usted puede solicitar, y si es elegible, podrá inscribirse por medio del Periodo de Inscripción Especial para iniciar su nueva cobertura cuando su otra cobertura finalice. Debería inscribirse en cobertura médica en el lugar donde reside y tramita sus impuestos.

Por lo regular, si esta inscrito o es elegible para otra cobertura mínima esencial, usted no será elegible para recibir ayuda financiera de Get Covered New Jersey.

Sí. Usted puede obtener asistencia gratuita para ayudarle a encontrar un plan de seguro de salud apropiado para usted. GetCovered NJ tiene una red de profesionales capacitados que pueden ayudarle con la inscripción de manera gratuita. Llame a nuestro Centro de Llamadas del Clientebusque un consejero certificado de inscripción o corredor en su área que pueda guiarle a través de la solicitud.

Todos los planes que se venden en GetCoveredNJ cumplen con los altos estándares de GetCoveredNJ, el Departamento de Banca y Seguros de Nueva Jersey (DOBI, por sus siglas en inglés) y los requisitos de la Ley de Cuidados de Salud a Bajo Costo. Cada plan que se vende en GetCoveredNJ cubre los beneficios esenciales de salud (EHB, por sus siglas en inglés). El monto que usted paga por estos servicios varía según el plan. Estos beneficios incluyen

  • Servicios de cuidados ambulatorios (pacientes externos)
  • Servicios de emergencia
  • Hospitalización
  • Cuidados de maternidad y para el recién nacido
  • Servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias
  • Medicamentos de receta
  • Servicios y dispositivos para rehabilitación y habilitación
  • Servicios de laboratorio
  • Servicios preventivos y de bienestar, incluidos los exámenes físicos anuales y las mamografías, y manejo de enfermedades crónicas
  • Servicios pediátricos

Se requiere que algunos cuidados de rutina y preventivos sean gratuitos para usted. Estos servicios incluyen algunas vacunas y visitas de rutina para niños.

No. Una condición preexistente no impedirá que usted obtenga cobertura de salud. Una compañía de seguros no puede rechazarle ni cobrarle más por su estado de salud. Después de que usted tenga seguro, el plan no puede negarse a cubrir el tratamiento de condiciones de salud preexistentes.

Depende. Cada compañía de seguros tiene una red de médicos en cada plan. Los planes no proporcionan cobertura para los médicos que no estén en su red. Usted puede averiguar si un médico está en el plan que usted quiere comprar al comparar planes en GetCoveredNJ.

Los planes del Mercado están en categorías de "metal": Bronce, Plata, Oro y Platino. Estas categorías se basan en cómo usted y su plan dividen los costos de sus cuidados de salud. También hay planes de salud de Cobertura Catastrófica. En este momento, el Mercado no ofrece planes Platino.

  • Bronce: El plan de salud paga el 60% de los costos totales de cuidados de salud. Usted paga aproximadamente el 40%. Los planes Bronze tienen las cuotas más bajas y los niveles más altos de costos compartidos (deducibles, copagos, etc.).

  • Plata: El plan de salud paga el 70% del costo total de cuidados de salud. Usted paga aproximadamente el 30%. Las personas elegibles para el crédito fiscal para las cuotas también podrían ser elegibles para mayores ahorros a través de las reducciones por costos compartidos. Estos ahorros solamente corresponden a los planes Silver.

  • Oro: El plan de salud paga el 80% de los costos totales de cuidados de salud. Usted paga aproximadamente el 20%. Los planes Gold tienen cuotas más altas y niveles más bajos de costos compartidos.

  • Platino: El plan de salud paga el 90% de los costos totales de cuidados de salud. Usted paga aproximadamente el 10%. Los planes Platinum tienen las cuotas más altas y los niveles más bajos de costos compartidos.

  • Cobertura Catastrófica: Disponible para individuos menores de 30 años de edad y los que son elegibles para una exención por dificultades económicas. Este plan tiene una cuota mensual baja, pero un deducible muy alto. Ésta puede ser una manera para protegerse a bajo costo contra los costos de una grave enfermedad o lesión. Pero usted paga la mayoría de los gastos médicos de rutina.

Get Covered New Jersey está utilizando una nueva regla federal que permite a los Mercados convierte los planes de los consumidores elegibles de un plan Bronce a un plan Plata tras las renovaciones automáticas. A través de esta medida de asequibilidad, los consumidores que son elegibles para ahorros adicionales serán renovados a un plan Plata con los ahorros adicionales, llamados reducciones de costos compartidos (CSR, por sus siglas en inglés), con la misma compañía de seguros y la misma cobertura con una prima más baja o equivalente. 

 

Su plan de salud le enviará un paquete para miembros con materiales de inscripción y una tarjeta de seguro de salud. La tarjeta es su prueba de seguro. Después de solicitar un plan a través de GetCoveredNJ, podría demorar unos días para que su plan de salud le envíe su tarjeta, especialmente en momentos ocupados como la Inscripción Abierta.

Si usted no recibe su tarjeta, llame a su plan de salud. Pregúnteles si ya enviaron su tarjeta. Pregúnteles si su cobertura está activa. Los números de servicios a miembros están en sus sitios de internet. O vaya a esta lista de compañías de seguros y sus números de teléfono de servicios al cliente. También puede revisar el estado de su cobertura médica por medio de su estado de inscripción o llame al centro de llamadas de GetCoveredNJ.

Depende. De acuerdo con la Ley de Cuidados de Salud a Bajo Costo, la cobertura dental se trata de manera diferente para adultos y para niños de 18 años de edad y menores. La cobertura dental para niños es un beneficio de salud esencial. Si usted compra cobertura para una persona de 18 años de edad o menor, la cobertura dental debe estar disponible como parte de un plan de salud o como un plan independiente. Usted no tendrá que comprarla.

La cobertura dental para adultos de 19 años de edad y mayores no es un beneficio de salud esencial. Las compañías de seguros de salud no tienen que cubrir los cuidados dentales para adultos. Usted puede buscar y comprar planes dentales por separado de su plan de salud en GetCoveredNJ. Compare planes y costos con la herramienta de buscar y comparar.

La Ley de Cuidados de Salud a Bajo Costo permite añadir o mantener a los hijos en la póliza de seguro de salud de uno de los padres hasta que cumplan 26 años de edad. Estas reglas se aplican a la cobertura de seguro a través del trabajo y a los planes individuales. Los hijos pueden unirse o quedarse en el plan de uno de los padres aunque:

  • Estén casados
  • No vivan con sus padres
  • Asistan a la universidad
  • No sean financieramente dependientes de sus padres
  • Sean elegibles para inscribirse en el plan de su empleador

Si usted compra un plan individual y sus hijos adultos menores de 26 años de edad son sus dependientes fiscales, usted puede añadirlos a su plan.

Si un hijo adulto no es dependiente en sus impuestos, el hijo adulto debería llenar su propia solicitud y solicitar por el crédito fiscal. Ellos pueden elegir el mismo plan pero estarán en una póliza diferente.

Sí. Nueva Jersey tiene el compromiso de asegurarse de que haya seguro de salud disponible y a bajo costo para todos los residentes. Para ayudar en ello, el estado ha mantenido el requisito para los residentes de Nueva Jersey de tener cobertura de salud o hacer un pago de responsabilidad compartida (o sanción) al momento de pagar impuestos, a menos que usted sea elegible para una exención.

Asegurarse de que todos los residentes tengan cobertura de salud ayuda a garantizar que haya más planes de salud disponibles para que los consumidores puedan elegir. Garantiza que las cuotas estén al alcance y haya cobertura integral disponible para todos los que la necesiten. Cualquier dinero que el estado reciba de esta sanción va a reducir el costo del seguro de salud para individuos.

Gracias a los esfuerzos de Nueva Jersey para estabilizar nuestro mercado de seguros, los residentes de Nueva Jersey pueden obtener la cobertura necesaria para ellos mismos y sus familias. Para enterarse más sobre el requisito de seguro de salud de Nueva Jersey y el pago de responsabilidad compartida, vaya al sitio de internet del Departamento del Tesoro del Estado.

Sí. En algunos casos, los individuos que no puedan tener cobertura esencial mínima no tendrán que hacer el pago de responsabilidad compartida. Estos casos se llaman "exenciones". Para enterarse más sobre cómo solicitar una exención por dificultades económicas, vaya al sitio de internet del Departamento del Tesoro del Estado. Si consigue una exención por dificultades económicas, usted también puede inscribirse en un plan de Cobertura Catastrófica que tendrá cuotas más bajas, pero costos más altos por los cuidados de salud.

Los planes de Duración Limitada de Corto Plazo están prohibidos en Nueva Jersey. Se les conoce algunas veces como planes "modestos" porque no cubren los servicios básicos que usted esperaría de un seguro y que Nueva Jersey exige. Los planes que ofrece GetCoveredNJ cubren beneficios integrales como cuidados preventivos, chequeos, medicamentos de receta, hospitalizaciones, cuidados de maternidad, cuidados de salud mental, y más.

Usted puede disputar los rechazos de cobertura de una compañía de seguros de salud. La cobertura requerida en una situación de emergencia o de urgencia requiere una decisión en un plazo de 48 horas.

Otros tipos de rechazo también podrían ser disputados. Éstos incluyen los rechazos por gestión de utilización de servicios (UM, por sus siglas en inglés). Los rechazos UM son acciones cuando la compañía rehúsa pagar un reclamo o autorizar un servicio o suministro porque la compañía de seguros determinó que:

  • no es médicamente necesario tratar la enfermedad o lesión de la persona cubierta,
  • es experimental o sometido a investigación,
  • es cosmético, o
  • es dental en vez de médico.      

Dos otros tipos de decisiones UM que también podrían disputarse:

  1. Rechazo de una "excepción dentro del plan" (un pedido para recibir servicios de un proveedor fuera de la red cuando la red de la compañía de seguros no tiene ningún proveedor calificado, accesible y disponible para realizar el servicio específico médicamente necesario), y los servicios se requieren por motivos de emergencia o urgencia.

  2. Rechazos administrativos, como rehusar pagar un reclamo o autorizar un servicio o suministro debido a cláusulas del contrato u otros motivos que no implican el ejercicio de juicio médico.

Para saber más, vaya a: https://www.nj.gov/dobi/division_insurance/managedcare/ihcap.htm

Los proveedores de cuidados de salud no tienen permiso de "facturar saldos" para ciertos servicios de sorpresa, como en una emergencia, o cuando un proveedor dentro de la red no estaba disponible en un hospital dentro de la red. Según la ley estatal, los médicos y hospitales no pueden cobrarle más del monto de su costo compartido dentro de la red, incluidos su deducible, copagos y coseguro.

Reporte a su plan de salud cualquier intento del proveedor de cuidados de salud fuera de la red de cobrarle por estos tipos de servicios por encima de lo que usted pagaría por cuidados dentro de la red. Usted también puede presentar por internet una queja ante el Departamento de Banca y Seguros de Nueva Jersey. O llamar a la Línea Directa de Ayuda al Consumidor al 1-800-446-7467, de 8:30 a.m. a 5:00 p.m. hora del este, de lunes a viernes.

Para enterarse más sobre las protecciones al consumidor por facturación fuera de la red, vaya a: https://www.state.nj.us/dobi/division_consumers/insurance/outofnetwork.html

Después de solicitar un plan, usted puede saber más sobre cómo utilizar su cobertura y actualizar su información si tiene un cambio durante el año en Después de Solicitar.

Usted puede presentar por internet una queja ante el Departamento de Banca y Seguros de Nueva Jersey. O usted puede llamar a la Línea Directa de Ayuda al Consumidor al 1-800-446-7467, de 8:30 a.m. a 5:00 p.m. hora del este, de lunes a viernes.

Si usted no tiene una tarjeta de seguro de salud, comuníquese con su plan de salud. Ellos podrán decirle su número de miembro o enviarle una tarjeta temporal para dar a su médico o farmacia. Ésta es una lista de compañías de seguros y sus números de teléfono de servicios al cliente.

Si recibe cuidados de salud después de que empezó su cobertura, pero antes de recibir su tarjeta, usted quizás tendrá que pagar los cuidados al momento del servicio. Si paga por servicios cubiertos, usted puede presentar una queja ante su plan de salud para que le devuelvan lo que pagó.

Usted paga su cuota directamente a su plan de salud. Siga las instrucciones para cómo y cuándo pagar su cuota. Usted podría pagar por internet. Después de seleccionar un plan, busque en su cuenta el botón que diga “Pague Ahora”. Es importante que para iniciar su cobertura pague la cuota total mensual a su plan de salud a más tardar en la fecha límite. Su cobertura podría terminar si usted no paga sus cuotas mensuales a tiempo. Si recibe ayuda financiera y paga su seguro con retraso durante tres meses seguidos, su cobertura será cancelada de forma retroactiva. Asegúrese de que todos los pagos que realiza de forma automática mensual sean efectuados y lea los avisos que le envíe su compañía de seguros. Cuando se aproxime la fecha de pago del seguro, contacte a su compañía de seguro en caso de que no reciba el aviso de pago de su seguro médico. Usted puede realizar su pago a su compañía de seguro por teléfono. Ésta es una lista de compañías de seguros y sus números de teléfono de servicios al cliente.

Es posible que haya perdido la cobertura por una de las siguientes razones:

  1. Si no pagó sus primas mensuales a su compañía de seguros, es posible que su cobertura haya sido cancelada por falta de pago. Su compañía de seguros debió haberle enviado cartas sobre los pagos adeudados y la posible cancelación de su cobertura.
  2. Si no respondió a las solicitudes de documentos para verificar cierta información en su solicitud referente con la ciudadanía, estado migratorio o su inscripción en Medicare o NJ FamilyCare.
  3. Si un miembro de su hogar ha sido identificado como fallecido durante la verificación automática que Get Covered New Jersey realiza periódicamente con la Administración del Seguro Social, el gobierno federal requiere que Get Covered New Jersey finalice la cobertura del miembro fallecido. Si esta información es precisa, usted debe actualizar su cuenta comunicándose con Get Covered New Jersey e informar el fallecimiento del miembro del hogar y la fecha de fallecimiento. Si usted o un miembro de su familia han sido identificados incorrectamente como fallecidos, usted debe completar los siguientes pasos:
    • Llame al centro de asistencia al consumidor al 1-833-677-1010 y aclare esta notificación confirmando que la persona identificada como fallecida, no ha fallecido, o
    • Presente una carta o declaración que certifique que la persona o un miembro de su familia han sido identificados incorrectamente como fallecidos y comuníquese inmediatamente con la Administración del Seguro Social para corregir dicha información
    • Nota: Cualquier consumidor identificado incorrectamente como fallecido debe comunicarse de inmediato con la Administración del Seguro Social informando que el miembro del hogar fue identificado erróneamente durante el proceso de coincidencias de datos. Para resolver el problema visite socialsecurity.gov, vaya a su oficina local de la Administración del Seguro Social o llame al 1-800-772-1213.

Para obtener cartas y notificaciones sobre problemas de coincidencias de datos y referente a elegibilidad, revise su cuenta de correos de Get Covered New Jersey. Si no puede determinar a partir de su carta de elegibilidad por qué perdió la cobertura, o si tiene alguna pregunta, comuníquese con el centro de asistencia al cliente llamando al 1-833-677-1010.

Usted puede obtener más información sobre cómo enviar documentación para resolver un problema de coincidencia de datos en Después de Solicitar.

Atestaciones alternativas para el problema de corroboración de datos de sus ingresos

Es posible que los solicitantes deban proporcionar documentación de sus ingresos, lo que se conoce como un problema de corroboración de datos de ingresos (DMI, por sus siglas en inglés). Si tiene un DMI de ingresos, usted debe revisar la lista de documentos que son admisibles en los avisos recibidos y proporcionar esos documentos para verificar sus ingresos. En el caso, el cual es poco común, de que no pueda proporcionar ninguno de los otros documentos de ingresos aceptables, usted puede firmar y enviar una Certificación de Cambios Frecuentes en los Ingresos Mensuales o una Certificación de Otros Ingresos. Existen implicaciones legales y financieras en caso de proporcionar en su solicitud de Get Covered New Jersey, bajo su conocimiento, información de ingresos que no es exacta.   Si cree que este documento puede ser lo que necesita, le recomendamos que busque ayuda gratuita de un asistente, agente o corredor certificado o llame al Centro de atención al cliente.

Certificación de Cambios Frecuentes en los Ingresos Mensuales

Certificación de Otros Ingresos

El Problema de Coincidencia de Datos (DMI) de Cobertura Esencial Mínima (MEC, por sus siglas en inglés) de un Seguro que No es Patrocinado por Empleadores (ESI, por sus siglas en inglés) se produce cuando el Mercado no puede verificar su estado de inscripción en un programa de salud patrocinado por el gobierno. Estos programas de salud incluyen: Medicare Partes A y B, NJ FamilyCare, Medicaid, Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), Tricare, Asistencia Médica para Refugiados, programa de Cuidado de la Salud de VA, el Programa Médico y de Salud para Civiles, o el Programa de Beneficios de Salud del Fondo No Apropiado del Departamento de Defensa.

Si está inscrito en cualquiera de los programas de cobertura mencionados arriba y espera seguir inscrito, usted no será elegible para inscribirse en seguro médico a través de Get Covered New Jersey.

Para demostrar que no está inscrito en cobertura médica por medio de NJ FamilyCare (Medicaid o CHIP) usted tiene que presentar uno de los siguientes documentos:

  • Una carta o una declaración del NJ FamilyCare que indique que usted o su familia fueron negados la cobertura de NJ FamilyCare o que su cobertura por medio del NJ FamilyCare ha finalizado recientemente.
  • Una carta, declaración o un documento del NJ FamilyCare que demuestre que usted o su familia están inscritos en el programa de NJ FamilyCare que no es considerado como cobertura esencial mínima que cubre solo servicios de planificación familiar (NJ FamilyCare Primer Programa de Planificación) o tratamientos de emergencias.

Para demostrar evidencia que no está inscrito en Medicare, proporcione uno de los siguientes documentos:

  • Una carta o una declaración de Medicare o de la Administración del Seguro Social indicando que usted o su familia ya no están inscritos en Medicare y que ya no son elegibles para el beneficio de Seguro de Discapacidad del Seguro Social (SSDI, en inglés), y que su cobertura ha finalizado.

Si recientemente perdió su inscripción de uno de los programas mencionados arriba o perderá dicha cobertura pronto, usted deberá presentar documentación que demuestre la pérdida de cobertura. La documentación que se acepta incluye: 

  • Carta de Asuntos de Veteranos y / o Administración de Veteranos
  • Carta de la compañía de seguros sobre sus tarjetas del seguro médico con la información de la fecha de final de cobertura
  • Carta del Cuerpo de Paz
  • En el evento de que no pueda proporcionar ninguno de los otros documentos aceptables en su historial existentes, llame al Centro de Atención al Cliente de GetCoveredNJ y solicite una revisión más a su caso.

El formulario 1095-A, también conocido como Health Insurance Marketplace Statement (Declaraciones del Mercado de Seguros Médicos), es un formulario de la Oficina de Servicios de Rentas Internas (IRS, por sus siglas en inglés) relacionado a su cobertura de seguro de salud. Sí usted o un miembro de su hogar recibieron ayuda para pagar el seguro de salud que compró a través de Get Covered New Jersey, recibirán esta declaración de Get Covered New Jersey. El formulario 1095-A es necesario para presentar su declaración federal de impuestos. Este formulario muestra el tiempo que usted tuvo cobertura de seguro de salud y la cantidad de ayuda financiera que recibió por medio del crédito fiscal federal para la cuota por adelantado (APTC, por sus siglas en inglés). Durante el año para el cual está tramitando sus impuestos, usted utilizará el formulario 1095-A para completar el formulario 8962, crédito fiscal para la cuota, el cual se reporta en su declaración de impuestos de APTC que recibió.

A través del formulario 8962 se calculará si usted puede recibir más en créditos fiscales o si debe devolver parte de lo que recibió. El crédito fiscal federal para la cuota por adelantado se basa en los ingresos que usted reportó en su solicitud de Get Covered New Jersey en 2023. Por medio del formulario 8962 se examinarán el total de sus ingresos, tal como se reportó en su declaración de impuestos. Si hubo algún cambio en sus ingresos o en el número de personas en el hogar durante el año, es posible que usted deba devolver parte de lo que recibió o que reciba más en créditos fiscales.

El formulario 1095-A solo incluye la ayuda financiera federal del crédito fiscal federal para la cuota por adelantado (APTC) recibida. Aquí no incluye los subsidios del estado, conocido como los Ahorros del Plan de Salud de Nueva Jersey (NJHPS, por sus siglas en inglés) que pueda haber recibido.  La ayuda financiera de Ahorros del Plan de Salud de Nueva Jersey no se reporta a través de los formularios 1095A y 8962. Los consumidores solo reportarán en el formulario(s) 1095-A, el monto del crédito APTC. Si usted incluye el monto de la ayuda de Ahorros del Plan de Salud de Nueva Jersey en su formulario 8962, puede que el IRS no calcule correctamente su crédito APTC final del año y quizás resulte que usted tenga que devolver los pagos de APTC. Para obtener más información sobre el formulario 1095-A, visite Declaraciones del Mercado de Seguros Médicos.

Get Covered New Jersey le enviará por correo el formulario 1095-A antes del 31 de enero posterior a la cobertura del año. Es posible que reciba más de un formulario 1095-A si usted cambió de plan o si tuvo otros cambios durante el año.

Si usted eligió recibir su formulario 1095-A por correo postal, entonces recibirá el formulario a principios de febrero. En su correspondencia, busque un sobre que diga “Important Tax Information Enclosed” (importante información fiscal adjunto) con el logo de Get Covered New Jersey. También puede encontrar su formulario 1095-A en su cuenta segura en GetCovered.NJ.gov.

Si usted eligió recibir su formulario 1095-A de forma electrónica, puede descargarlo desde su buzón seguro de correos electrónicos en su cuenta de Get Covered New Jersey antes del 31 de enero.  Después de ingresar a su cuenta Get Covered New Jersey, seleccione "Mi bandeja de entrada" y haga clic en la notificación “1095A Form for Health Plan”.

Si desea cambiar sus preferencias sobre cómo recibir el formulario 1095-A, usted puede actualizar su cuenta en Get Covered New Jersey. Las preferencias de comunicación sobre el formulario 1095-A se encuentran en un formulario de preguntas separado de las preferencias de comunicación en general.

Si no recibió su formulario 1095-A poco después del 31 de enero y estuvo inscrito en un plan de seguro de salud a través de Get Covered New Jersey el año anterior, llame a Get Covered New Jersey al 1-833-677-1010.

Por primera vez el estado de Nueva Jersey proporciona ayuda financiera adicional para reducir las cuotas del seguro de salud. Este subsidio del estado, conocido como Ahorros del Plan de Salud de Nueva Jersey, no tiene nada que ver con sus impuestos federales o estatales.  No incluya el beneficio Ahorros del Plan de Salud de Nueva Jersey (NJHPS) en su declaración federal de impuestos.  La ayuda financiera del estado no debe reportarse junto a los montos del crédito fiscal federal para la cuota por adelantado (APTC). Los números que aparecen en la parte III de la columna C del formulario 1095-A reflejan solo la ayuda financiera federal que usted recibió. La cantidad en la columna C puede ser diferente a la ayuda total que usted recibió, ya que no incluye el subsidio del estado.  

Si usted cree que la ayuda financiera federal que aparece no es la misma que la ayuda APTC que recibió durante el año, asegúrese de revisar todos sus formularios 1095-A (si es que recibió más de uno). Si tiene preguntas, llame a Get Covered New Jersey al 1-833-677-1010.

Recibirá un formulario 1095-A por cada plan del mercado de seguros de salud en el que usted o miembros en su hogar se hayan inscrito a través de Get Covered New Jersey este año. Además, usted también recibirá más de un formulario 1095-A por los siguientes motivos:

  • Si usted o miembros en su hogar no estuvieron inscritos en el mismo plan de salud
  • Si usted actualizó la información de su hogar durante el año
  • Si usted se cambió de plan durante el año
  • Si usted recibió un formulario 1095-A corregido debido a errores en su formulario 1095-A original

Nota: Si usted o miembros del hogar estuvieron inscritos en cobertura médica en distintos estados durante el año de cobertura, usted recibirá un formulario 1095-A por parte del mercado de seguros de salud de cada estado en el que estuvo inscrito en cobertura.

Para reportar un posible error en su formulario 1095-A, llame de inmediato a Get Covered New Jersey al 1-833-677-1010.  Get Covered New Jersey revisará el historial de su cobertura y, si es necesario, le enviará un formulario 1095-A corregido. Llame si su formulario 1095-A contiene los siguientes errores:

  • Los meses de cobertura para usted o para cualquier miembro en su hogar no coinciden con los que usted había previsto
  • Hay miembros del hogar que no aparecen en el formulario
  • Datos incorrectos en el formulario: dirección, número de Seguro Social o fecha de nacimiento
  • Las cuotas de inscripción mensuales y/o el pago mensual de los montos de créditos fiscal federal para la cuota por adelantado no coinciden con lo que usted pensó haber recibido durante un mes o más.

Si recibió un formulario 1095-A en el que aparece seleccionada la casilla "CORRECTED" (corregido) en la parte superior del formulario, quiere decir que usted recibió anteriormente un formulario 1095-A que contenía un error o más. Para obtener información visite Formularios 1095-A corregidos, incorrectos o anulados.

 

Para evitar tener que devolver los créditos fiscales federales para las cuotas por adelantado, usted debe hacer lo siguiente:

  • Asegúrese de que Get Covered New Jersey tiene la información más actualizada sobre sus ingresos
  • Reporte cualquier cambio en el número de personas en el hogar, ingresos y otra cobertura de seguro de salud, y comuníquelo a Get Covered New Jersey lo antes posible.
  • Considere aceptar solo parte de la cantidad total que se le ofrezca de créditos fiscales federales para las cuotas por adelantado. Usted puede seleccionar por adelantado cualquier monto del crédito fiscal para las cuotas del que sea elegible, y después reciba el resto del crédito fiscal para las cuotas por medio de sus impuestos, si es que al final usted es elegible para un crédito fiscal mayor que el que usó durante el año de cobertura. Esta opción está disponible en Get Covered New Jersey, como el último paso antes de finalizar su inscripción (busque el botón "Adjust APTC" [ajustar el APTC]).

Si usted o un miembro del hogar en algún momento del año estuvo inscritos en Medicaid, Children’s Health Insurance Program (CHIP) o NJ FamilyCare, recibirán el formulario 1095-B del estado de Nueva Jersey. Si estuvo inscrito en otro tipo de cobertura (como el plan catastrófico, las partes A o C de Medicare, Tricare, los beneficios del Departamento de Asuntos de los Veteranos o algún otro seguro de salud patrocinado por el empleador), es posible que reciba el formulario 1095-B o el 1095-C de otras fuentes. 

Get Covered New Jersey solo proporciona el formulario 1095-A y no el formulario 1095-B "Cobertura de salud", ni el formulario 1095-C "Oferta y cobertura de seguro de salud patrocinado por el empleador".

El formulario 1095-B se envía a las personas para que reporten otra cobertura esencial mínima que incluya programas patrocinados por el gobierno, como Medicaid/CHIP/Medicare, planes del mercado individual y otra cobertura que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. designe como cobertura esencial mínima.

El formulario 1095-C se le entrega a cualquier trabajador de un Empleador Grande Aplicable (ALE, en inglés) que sea empleado de tiempo completo durante un mes o más del año.

No. Usted no recibirá un formulario 1095-A por un plan catastrófico comprado a través de Get Covered New Jersey, debido a que estos planes no son elegibles para el crédito fiscal para las cuotas.

Usted recibirá un formulario 1095-B (llamado “Health Coverage” [cobertura de salud]) para la cobertura catastrófica directamente de la compañía de seguro de salud (para más información sobre el formulario 1095-B vea la pregunta anterior).

Si bien Get Covered New Jersey puede ayudarle con ciertos temas relacionados con el formulario 1095-A, es posible que usted tenga preguntas adicionales, en especial sobre de qué manera el formulario afecta sus impuestos. Las siguientes páginas contienen recursos adicionales para ayudarle:

Get Covered New Jersey no proporciona consejos sobre impuestos.  Si tiene un profesional quien le ayuda a tramitar sus impuestos, consulte esta información con esa persona.  Muchas personas pueden encontrar ayuda para realizar estos trámites de manera gratuita. Para más información visite https://www.irs.gov/es/individuals/free-tax-return-preparation-for-qualifying-taxpayers

Puede tener un plan de seguro médico GetCoveredNJ con o sin ayuda financiera hasta que sea elegible para Medicare. Una vez que sea elegible para inscribirse en Medicare porque está cumpliendo 65 años, usted debe completar los requisitos para inscribirse en la cobertura de Medicare dentro de los tres meses posteriores a su 65 cumpleaños. Una vez que sea elegible para Medicare, ya no será elegible para recibir ayuda financiera con el costo de su cobertura GetCoveredNJ.

Si tiene un plan GetCoveredNJ en el momento en que se vuelve elegible para inscribirse en Medicare, usted puede cancelar el plan de GetCoveredNJ un mes antes de comenzar su cobertura en Medicare o elegir mantener su plan de GetCoveredNJ por el resto del año sin ninguna ayuda financiera (al costo total). Si desea permanecer inscrito en GetCoveredNJ, asegúrese de actualizar su solicitud de GetCoveredNJ para incluir su cobertura de Medicare.

Un plan de GetCoveredNJ no sustituye a Medicare y no es un plan complementario de Medicare. Las personas cubiertas por un plan de GetCoveredNJ que sean elegibles para Medicare deben considerar todas sus opciones.

Para obtener más información consulte con Medicare.gov. Si necesita ayuda con preguntas sobre cobertura o elegibilidad de Medicare, comuníquese con:

✓ División de Servicios para la Tercera Edad y la Comunidad de Nueva Jersey, Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud al 1-800-792-8820

Medicare.gov o 1-800-MEDICARE

✓ La Oficina de la Tercera Edad de su condado (información de contacto en https://www.state.nj.us/humanservices/doas/home/saaaa.html)

Sí, en caso de que cancele su cobertura de la Parte A de su prima (u cualquier otra cobertura de Medicare). Su solicitud de GetCoveredNJ debe incluir información veraz sobre su elegibilidad e inscripción en Medicare. Muchas personas mayores de 65 años de edad serán elegibles para cobertura de la Parte A sin prima (así como para las Partes B, C y D de la prima) bajo Medicare y no deben inscribirse en la cobertura de GetCoveredNJ. Sin embargo, algunas personas pagan cuotas por la Parte A de Medicare o no son elegibles para  Medicare. Las personas con esta situación pueden ser elegibles para la cobertura de GetCoveredNJ, pero deben consultar con expertos de Medicare antes de solicitar en GetCoveredNJ. La ayuda financiera no está disponible para aquellos que son elegibles para Medicare después del tercer mes después de la fecha de elegibilidad de Medicare. Los recursos locales y nacionales de Medicare incluyen: Los recursos locales y nacionales incluyen:

✓ División de Servicios para la Tercera Edad y la Comunidad de Nueva Jersey, Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud al 1-800-792-8820

Medicare.gov o 1-800-MEDICARE

✓ La Oficina de la Tercera Edad de su condado (información de contacto en https://www.state.nj.us/humanservices/doas/home/saaaa.html)

En Nueva Jersey, NJ FamilyCare es el Programa de Seguro Médico para Niños y Medicaid (CHIP). Si su aviso de elegibilidad decía que recibiría noticias de NJ FamilyCare, eso quiere decir que su solicitud fue transferida a NJ FamilyCare (Medicaid / CHIP) pendiente para la elegibilidad de Medicaid / CHIP como resultado a la información que proporcionó en su solicitud, puede ser que usted sea elegible para el NJ FamilyCare. Usted debe responder a cualquier correo y solicitudes de información de NJ FamilyCare. Para más información, contacte directamente a NJ FamilyCare al 1-800-701-0710.

Si usted es elegible para el programa de Medicaid (NJ FamilyCare), usted no es elegible para recibir ayuda financiera en GetCoveredNJ. Sus ingresos y el tamaño de su hogar son factores que lo hacen elegible para recibir ayuda financiera de Medicaid, CHIP o para GetCoveredNJ. No puede elegir entre programas. Si está dispuesto a pagar una prima completa por un plan de salud, lo puede hacer por medio de GetCoveredNJ. Generalmente, cancelar su inscripción en Medicaid no lo hará elegible para la ayuda financiera de GetCoveredNJ. Usted puede solicitar la cobertura de GetCoveredNJ si deja de ser elegible para Medicaid o CHIP.

Las familias que tienen la opción de cobertura por parte del empleador que se consideran caras pueden ser elegibles para ahorros en un plan de salud a través de GetCoveredNJ, incluso aunque no fueron elegibles en el pasado. Usted debe verificar si su familia es elegible para recibir ayuda financiera.

La cobertura de salud proporcionada por el empleador es considerada inasequible si las primas superan el 8.39% de los ingresos del hogar. En años anteriores, el cálculo de asequibilidad contaba el costo de la cobertura patrocinada por el empleador solo para el empleado, incluso si el empleado buscaba cobertura para toda la familia (a veces denominado "falla familiar"). Ahora, si está tratando de obtener cobertura para su familia, usted puede utilizar el costo de la cobertura familiar que ofrece el empleador para el cálculo de la asequibilidad.

Con este cambio, las familias cuya cobertura del empleador es costosa para poder reducir el costo de su cobertura, ahora pueden recibir ayuda financiera a través de GetCoveredNJ (si el hogar cumple con otros criterios de elegibilidad). Si su empleador ofrece un seguro de salud que se considera económico según el cálculo federal, usted y/o su familia no serán elegibles para recibir ayuda financiera de GetCoveredNJ.

Si su empleador no ofrece seguro médico para su familia, su familia puede comprarlo en GetCoveredNJ, y quizás pueda obtener ayuda financiera en caso de que su hogar cumpla con el criterio de elegibilidad. Su familia puede ser elegible para cobertura con ayuda financiera a través de Get Covered New Jersey incluso si su empleador ofrece cobertura familiar, pero no es asequible (equivalente a más del 8.39% del ingreso familiar). Es importante recordar que todos los miembros del hogar incluidos en los impuestos deben incluirse en la solicitud de GetCoveredNJ, incluso si no están buscando cobertura.

En respuesta a la emergencia de salud pública de la COVID-19, la Ley Respuesta al Conavirus Family First creó un requisito de "inscripción continua" en los programas Medicaid y CHIP para los estados que deseaban aumentar fondos federales. Durante el período de inscripción continua, no se canceló la cobertura de los consumidores que ya estaban en el programa NJ FamilyCare (Medicaid/CHIP) para que las personas dentro de estos programas mantuvieran su cobertura durante la pandemia. No obstante, el 29 de diciembre de 2022, la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2023 fijó que el requisito de inscripción continua en programas de Medicaid y CHIP finalizaría el 31 de marzo de 2023. 

Por lo tanto, el 1 de abril de 2023, NJ FamilyCare comenzó el proceso de predeterminar la elegibilidad de sus beneficiarios el cual durará un período de 12 meses, y volviendo a fijar una población especifica cada mes. Muchos de esos consumidores permanecerán en NJ FamilyCare. Sin embargo, muchos también ya no serán elegibles y requerirán nueva cobertura médica. Sí los beneficiarios ya no son elegibles para NJ FamilyCare (Medicaid/CHIP), sus cobertura será cancelada. Este proceso presenta el evento de transición de cobertura de salud más grande desde el primer período de inscripción abierta de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.

Para aquellos que ya no son elegibles para el NJ FamilyCare debido a que sus ingresos sobrepasan el umbral de elegibilidad, posiblemente sean elegibles para obtener cobertura de salud a través de Get Covered New Jersey y probablemente sean elegibles para obtener ayuda financiera para pagar sus seguro. Algunos consumidores pueden ser elegibles para Medicare o para un seguro auspiciado por el empleador.

Más información sobre la Cancelación de Medicaid lo puede encontrar aquí.

No todas las personas renovaran al mismo tiempo sus cobertura de NJ FamilyCare. El NJ FamilyCare enviará la notificación de renovación a los consumidores afiliados durante el 1 de abril hasta el 31 de marzo de 2023. Cuando llegue el momento de renovar la cobertura de NJ FamilyCare para usted y su familia, la agencia se comunicará con usted y su familia con una determinación de elegibilidad actualizada o una solicitud de información adicional que permitirá brindarle una determinación actualizada de su elegibilidad. Favor de estar pendiente de la correspondencia que le llega del NJ FamilyCare y por parte de su plan de NJ FamilyCare.

IMPORTANTE: Para evitar una cobertura duplicada y las posibles implicaciones fiscales, los consumidores deberían inscribirse para su cobertura médica en GetCoveredNJ después de haber recibido la notificación de dicha agencia indicando que ya no son elegibles para la cobertura de NJ FamilyCare.  

Las personas que pierden la cobertura de NJ FamilyCare (Medicaid/CHIP) pueden obtener cobertura médica a través de GetCoveredNJ utilizando un evento de vida elegible (QLE, por sus siglas en inglés) del periodo de inscripción especial a consecuencia de haber perdido su cobertura de NJ FamilyCare, Medicaid, CHIP y/o Medicare. Los consumidores tendrán 120 días después de que termine su cobertura de NJ FamilyCare (Medicaid/CHIP) para inscribirse en la cobertura a través de GetCoveredNJ. Para evitar una brecha en la cobertura, los consumidores deben inscribirse en un plan de salud de GetCoveredNJ dentro de los 60 días posteriores a la finalización de su cobertura de NJ FamilyCare (Medicaid/CHIP).

Los consumidores pueden inscribirse utilizando dos rutas:

El NJ FamilyCare está trabajando para obtener información para la renovación de todos los consumidores y transferirá automáticamente la información a GetCoveredNJ de aquellos que ya no son elegibles debido a que sus ingresos sobrepasan el límite y de los cuales tienen la información correcta. Aquellos consumidores cuya cobertura es cancelada debido a que no respondieron al NJ FamilyCare no serán transferidos a GetCoveredNJ.

Cuentas transferidas a GetCoveredNJ

Aquellos consumidores que el NJ FamilyCare determine que no son elegibles debido a sus ingresos, serán transferidos automáticamente a GetCoveredNJ y recibirán un carta de bienvenida por correspondencia normal o correo electrónico con un código de acceso único de GetCoveredNJ el cual les permitirá acceder a su cuenta y ver si son elegibles para obtener ayuda financiera e inscribirse en un plan de seguro médico. Los consumidores tendrán 120 días para inscribirse. Sin embargo, para evitar una interrupción en la cobertura deben inscribirse dentro de los 60 días posteriores a la pérdida de su cobertura.

Cuentas NO transferidas a GetCoveredNJ

Los consumidores que pierden la cobertura de NJ FamilyCare debido a que no responden, sus información no será transferida a GetCoveredNJ. Los consumidores elegibles pueden inscribirse en la cobertura a través de GetCoveredNJ por medio de un período de inscripción especial. Los consumidores tendrán 120 días para inscribirse, pero deben inscribirse en la cobertura dentro de los 60 días posteriores a perder su cobertura y así evitar una interrupción en ella.

IMPORTANTE: Para evitar la cobertura duplicada y las posibles implicaciones fiscales, los consumidores deberían inscribirse para su cobertura médica en GetCoveredNJ después de haber recibido la notificación de dicha agencia indicando que ya no son elegibles para la cobertura de NJ FamilyCare.

 

Los consumidores serán notificados sobre su elegibilidad por el NJ FamilyCare. Ellos utilizarán la comparación de datos electrónicos para determinar la elegibilidad. En el caso que no se pueda utilizar la comparación de datos para determinar la elegibilidad, NJ FamilyCare enviará a los consumidores un paquete de predeterminación que debe ser completado y devuelto al NJ FamilyCare para que así ellos determinen su elegibilidad continua. Los consumidores que ya no sean elegibles recibirán un aviso del NJ Familycare que incluye la fecha de finalización de su cobertura.

IMPORTANTE: Para recibir una determinación de elegibilidad actualizada, los consumidores deben responder inmediatamente a cualquier carta que reciban del NJ FamilyCare durante el próximo año. Para evitar la duplicación de la cobertura y las posibles implicaciones fiscales, los consumidores deberían inscribirse para su cobertura médica en GetCoveredNJ después de haber recibido la notificación de dicha agencia indicando que ya no son elegibles para la cobertura de NJ FamilyCare.

Para consultar sobre el estado de su cobertura de NJ FamilyCare Medicaid/CHIP, comuníquese con NJ FamilyCare llamando al 1-800-701-0710 (TTY: 711).

Cuentas transferidas a GetCoveredNJ:

Los consumidores que NJ FamilyCare determine que no son elegibles debido a sus ingresos serán transferidos automáticamente a GetCoveredNJ y recibirán un aviso de bienvenida por correo regular o correo electrónico con un código de acceso único de GetCoveredNJ que les permite acceder a su cuenta, completar una solicitud para determinar su elegibilidad para la ayuda financiera, comprar planes e inscribirse en la cobertura. Dichos consumidores podrán asegurarse por medio de un período de inscripción especial y deberán inscribirse en la cobertura dentro de los 60 días para así evitar la interrupción en la cobertura.

Cuentas NO transferidas a GetCoveredNJ:

Los consumidores que pierden la cobertura de NJ FamilyCare debido a que no respondieron, su información no será transferida a GetCoveredNJ. Los consumidores elegibles pueden inscribirse en la cobertura a través de GetCoveredNJ por medio de un período de inscripción especial. Los consumidores deben inscribirse en la cobertura dentro de los 60 días posteriores a la pérdida de la cobertura de NJ FamilyCare para así evitar la interrupción en la cobertura.

Si su cuenta fue transferida de NJ FamilyCare a GetCoveredNJ, usted debe pedir su cuenta de GetCoveredNJ utilizando su código de acceso único. Después de pedir su cuenta de GetCoveredNJ, podrá completar su solicitud previamente completada para determinar su elegibilidad para recibir ayuda financiera, buscar planes e inscribirse en la cobertura.

Utilice paso por paso la siguiente guía para:

Si su cuenta no se transfirió a GetCoveredNJ y no tiene una cuenta existente, deber crear una cuenta en GetCoveredNJ.gov. Después de crear esta cuenta, usted podrá completar una solicitud e inscribirse en la cobertura.

Utilice paso por paso la siguiente guía para:

Importante: En el caso que su cuenta no haya sido transferida a GetCoveredNJ, los consumidores deben ingresar la fecha en que finalizó su cobertura de NJ FamilyCare al momento de completar su solicitud en Get Covered New Jersey. "Pérdida de NJ FamilyCare, Medicaid, CHIP y/o Medicare" debe ser seleccionado como el Evento de Vida Elegible (QLE) para inscribirse en un período de inscripción especial (SEP).

No se requiere documentación para abrir una cuenta en el periodo de inscripción especial (SEP) a causa de haber perdido su cobertura médica del NJ FamilyCare. Sin embargo, usted tendrá que dar fe en su solicitud de GetCoveredNJ, el día que su cobertura médica por medio de NJ FamilyCare  haya finalizado.

Si recibió información sobre un problema de coincidencia de datos (DMI, por sus siglas en inglés) después de haber presentado su solicitud a Get Covered New Jersey en la cual indique que tiene otra cobertura (NJ FamilyCare Medicaid/CHIP) es debido a que usted solicitó cobertura médica antes de que su cobertura de NJ FamilyCare finalice. Para resolver el problema de coincidencia de datos, usted tiene que presentar documentación del NJ FamilyCare donde indique que su cobertura médica bajo dicho programa ha sido finalizada o va a finalizar.

Los consumidores pueden empezar a solicitar seguro médico por medio de GetCoveredNJ después de recibir la notificación enviada por el NJ FamilyCare, donde les informan que ya no son elegibles para recibir cobertura médica bajo los programas de Medicaid/CHIP. Dentro de la notificación se le proporcionará la fecha final de su cobertura.

Usted tiene hasta 120 días desde que finalizo sus cobertura  médica bajo el programa de Medicaid/CHIP del NJ FamilyCare. Para evitar una brecha en la cobertura debería inscribirse en un seguro  médico en los 60 días después de haber perdido su cobertura bajo el Medicaid/CHIP del NJ FamilyCare.

Importante: Que los consumidores estén pendientes en abrir la correspondencia que reciben durante el año con información de elegibilidad del NJ FamilyCare.   

La información de aquellos consumidores que ha sido transferida de NJ FamilyCare a GetCoveredNJ:

Al momento de inscribirse en la cobertura médica, dentro de los 60 días de haber perdido la cobertura de NJ FamilyCare (Medicaid y CHIP), estos consumidores tendrán la opción de que el  seguro  médico se ponga en vigor el día después de que la  cobertura con el NJ FamilyCare finalice o el primer día del mes siguiente cuando seleccionaron el plan.

Los consumidores que sus cuentas NO fueron transferidas a GetCoveredNJ:

La cobertura médica por medio de GetCoveredNJ iniciaría el primer día del mes siguiente cuando seleccionaron el plan. Para evitar una brecha en la cobertura, las personas pueden solicitar una fecha más temprana para iniciar la cobertura médica (sin exceder los 60 días antes a la fecha que eligió un plan o en la fecha que finalizó su cobertura del NJ FamilyCare) llamando al centro de atención al cliente 1-833-677-1010 (TTY 711).

Debido a que la información es utilizada para determinar su elegibilidad y la ayuda financiera que podría recibir por la cobertura del seguro médico, es importante que proporcione información clara y actualizada durante el proceso de presentación de la solicitud a GetCoveredNJ. Si después de haber completado la solicitud de cobertura a GetCoveredNJ, ellos le enviaron de vuelta a NJ FamilyCare, usted necesitará continuar con el proceso de determinación de elegibilidad de NJ FamilyCare. Las personas que buscan ayuda financiera deben esperar la respuesta de determinación de NJ FamilyCare que indique que no son elegibles para la cobertura en función a sus ingresos u otros criterios de elegibilidad antes de que puedan ser considerados elegibles para recibir ayuda financiera a través de GetCoveredNJ.

Los consumidores deben esperar al menos una semana para comunicarse con NJ FamilyCare para solicitar información actualizada sobre su caso referido. NJ FamilyCare puede ser contactado llamando al 1-800-701-0710 (TTY 711).

Los consumidores que perdieron la cobertura a través de NJ FamilyCare pero no pudieron inscribirse en la cobertura de GetCoveredNJ porque no recibieron un aviso de que su cobertura de Medicaid/CHIP de NJ FamilyCare estaba terminando debido a una tardanza en la notificación del evento de vida elegible., deben comunicarse con el centro de llamadas de GetCoveredNJ llamando al 1-833-677-1010 (TTY: 711) para solicitar un período de inscripción especial (SEP).

Si. Las compañías de seguros de salud deben cubrir cualquier visita dentro de la red para hacerse una prueba de coronavirus en un consultorio médico, centro de atención de urgencia o sala de emergencias. Sin embargo, se aplicarán los costos compartidos aplicables a los servicios dentro de la red.

Las vacunas contra el COVID-19 se consideran servicios preventivos y están cubiertas sin gastos adicionales cuando son proporcionadas por un proveedor dentro de la red.  Además, si el propósito principal de una visita al consultorio es la entrega de la vacuna contra el COVID-19, es posible que las compañías de seguros no impongan requisitos de costos compartidos para la visita al consultorio. Sin embargo, si la vacuna contra el COVID-19 es administrada por un proveedor fuera de la red, el miembro debe esperar tener gastos de bolsillo.

Para obtener más información sobre el coronavirus, incluso información sobre los lugares donde se realizan las pruebas y las vacunas, visite el Centro de Información COVID-19 de Nueva Jersey en https://covid19.nj.gov/ Para obtener información sobre vacunas, también puede llamar al Centro de Llamadas para las Vacunas del COVID-19 en el estado al 855-568-0545.

Departamento de Salud de Nueva Jersey: https://www.nj.gov/health/

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades: https://www.cdc.gov/

Gracias por su interés. Los materiales para disctibuir con información de Get Covered New Jersey se encuentra en inglés y español que pueden ser imprimidos en nuestra página de internet, en el enlace de la página de Recursos.

La información sobre dónde encontrar corredores y asistentes vaya a nuestra página de internet aquí.


Back
to top