Preguntas Frecuentes

GetCovered New Jersey es el mercado oficial de seguros médicos del estado donde los individuos y las familias pueden fácilmente buscar y comprar cobertura. Es el único lugar en donde usted puede solicitar ayuda financiera para reducir los costos de sus cuotas mensuales y los gastos de bolsillo. Usted puede enterarse si puede ser elegible para seguro de salud gratuito o a bajo costo a través de NJ FamilyCare, el programa de seguros de salud con financiamiento público de Nueva Jersey.

Los empleadores de Nueva Jersey también pueden encontrar información sobre cobertura para pequeñas empresas de hasta 50 empleados aquí.

GetCoveredNJ es una fuente de seguros de salud a bajo costo para los residentes de Nueva Jersey que no tienen cobertura de salud de sus empleadores, ni acceso a otros programas de cuidados de la salud. Hay ayuda financiera disponible para reducir el costo de las cuotas y los gastos de bolsillo para las personas elegibles. Los residentes también pueden averiguar en GetCoveredNJ si pudiesen ser elegibles para NJ FamilyCare, el programa de seguros de salud con financiamiento público de Nueva Jersey.

Para comprar en GetCoveredNJ usted:

  • Debe vivir en los Estados Unidos y tener su residencia principal en Nueva Jersey
  • Debe ser considerado un residente de los Estados Unidos y de Nueva Jersey para propósitos de impuestos
  • Debe ser un ciudadano o nacional de EE. UU. Si no es ciudadano, usted debe estar legalmente presente en los EE. UU. durante todo el tiempo que piense tener cobertura de salud.
  • No puede estar actualmente encarcelado

Las personas que no son elegibles para comprar seguro de salud a través de GetCoveredNJ todavía pueden solicitarlo para otro miembro de su hogar que sea elegible. Por ejemplo, los padres que no están legalmente presentes todavía pueden inscribir a sus hijos que sean elegibles en un seguro de salud a través de GetCoveredNJ.

El Período de Inscripción Abierta es del 1 de noviembre al 31 de enero. Inscríbase en la cobertura antes del 31 de diciembre para la cobertura del 1 de enero. La Inscripción Abierta es una vez al año y el único momento en que usted puede inscribirse en la cobertura, a menos que tenga un evento significativo en su vida.

Si tiene un evento que cambie su vida, usted puede comprar cobertura de salud sin tener que esperar al Período de Inscripción Abierta. Ciertos eventos, como perder la cobertura a través del trabajo, tener un bebé, o mudarse le hacen elegible para un Período de Inscripción Especial (SEP, por sus siglas inglés).

Si es elegible para un SEP, usted generalmente tendrá 60 días después del evento para inscribirse en un plan. Si pierde ese plazo de 60 días, usted tendrá que esperar hasta la próxima Inscripción Abierta para solicitar un plan.

Es posible que califique para recibir ayuda financiera para reducir el costo de su plan. Cuando solicita cobertura médica a través de GetCoveredNJ, podría calificar para tres tipos de asistencia financiera: créditos fiscales para las cuotas, reducciones de costos compartidos y los Ahorros del Plan de Salud de NJ, un nuevo subsidio estatal ofrecido por el estado de Nueva Jersey. Los créditos fiscales para las cuotas y el subsidio estatal ayudan a reducir los pagos de sus primas mensuales. Las reducciones de costos compartidos ayudan a reducir sus costos de bolsillo, como deducibles y copagos por visitas al médico.

En Nueva Jersey, una familia de cuatro personas que gana aproximadamente $104,800 por año y un individuo que gana aproximadamente $51,040 por año, pueden ser elegibles para ayuda financiera. En el 2019, casi 8 de cada 10 residentes de Nueva Jersey en el Mercado obtuvo un crédito fiscal para ayudar a pagar su plan.

Para obtener más información visite nuestra página de Ayuda Financiera.

Usted puede solicitar cobertura y ayuda financiera:

Por internet: Solicite un plan en GetCoveredNJ.gov

En persona: Solicite un plan en persona o por teléfono con la ayuda gratuita de un consejero certificado o corredor. Para encontrar un consejero certificado o corredor en su área, vaya a Encuentre Asistencia Local.

Por teléfono: Llame a nuestro Centro de Llamadas del Cliente. Las llamadas son gratuitas.

Por correo postal: Descarga la solicitud y enviarla a la siguiente dirección:

Get Covered New Jersey
Attn: Application
PO Box 55898
Trenton, NJ 08638

GetCoveredNJ es el único lugar en donde usted puede solicitar ayuda financiera para reducir los costos de sus cuotas mensuales y los gastos de bolsillo.

Usted necesitará esta información personal y de cualquier persona de su hogar que solicite cobertura:

  • Direcciones del hogar o postal
  • Fechas de nacimiento
  • Números de Seguro Social
  • Información de documentos de los inmigrantes legales, si corresponde
  • Información del empleador y los ingresos de cada miembro de su hogar (por ejemplo, talones de pago o formulario W-2)
  • Su mejor cálculo de cuánto serán los ingresos del hogar en el 2021
  • Números de pólizas de cualquier plan de salud actual que cubra a los miembros de su hogar

Los ingresos que usted reporta en su solicitud se llaman sus Ingresos Brutos Ajustados Modificados (MAGI, por sus siglas en inglés). En general, su MAGI es un cálculo de los ingresos brutos ajustados (los ingresos que usted reporta cuando presenta su declaración federal de impuestos) de su hogar más los ingresos del Seguro Social exentos de impuestos, intereses exentos de impuestos o ingresos del extranjero que usted tenga durante el año para el cual solicita.

Para la mayoría de las personas, un hogar consta del declarante fiscal, su cónyuge, si tiene uno, y sus dependientes fiscales, incluidos los que no necesitan cobertura. El Mercado cuenta los ingresos calculados de todos los miembros del hogar. Los ahorros del Mercado se basan en los ingresos previstos de su hogar del año para el cual usted quiere cobertura, no del año pasado. Usted debe hacer su mejor cálculo para ser elegible para el monto correcto de ahorros.

Recuerde: Reporte los cambios en ingresos para asegurarse de obtener el monto correcto de crédito fiscal para las cuotas durante el año. Si el monto de los pagos de crédito fiscal por adelanto que recibe durante el año es menor que el crédito fiscal que debería haber recibido, usted recibirá la diferencia como crédito fiscal cuando presente su declaración de impuestos federales sobre la renta. Si los pagos por adelantado del año son mayores que el monto de su crédito, usted deberá devolver parte de los pagos por adelantado al momento de presentar su declaración de impuestos. Obtenga más información.

Los planes y precios cambian cada año, por lo que es importante ver lo que hay de nuevo y comparar. Utilice nuestra herramienta de comparación de planes para ver sus opciones de cobertura y planes de salud en el Mercado.

La Inscripción Abierta es el período anual cuando usted puede inscribirse en la cobertura de salud. En Nueva Jersey, la Inscripción Abierta para el año del plan 2021 es del 1 de noviembre de 2020 hasta el 31 de enero de 2021. Inscríbase en la cobertura antes del 31 de diciembre para la cobertura del 1 de enero. La Inscripción Abierta es el único momento durante el año cuando usted puede inscribirse en la cobertura, a menos que tenga un evento significativo en su vida que lo haga elegible para un Período de Inscripción Especial o usted sea elegible para NJ FamilyCare.

Si usted se inscribe a más tardar el 31 de diciembre, su cobertura empezará el 1 de enero. Si usted se inscribe en enero, su cobertura empezará el 1 de febrero.

Si usted es elegible para un Período de Inscripción Especial debido a cambios significativos en su vida como matrimonio, nacimiento o adopción de un niño, o pérdida del trabajo, usted puede inscribirse en un seguro de salud fuera de la Inscripción Abierta. Usted puede inscribirse en NJ FamilyCare, el programa de seguros de salud con financiamiento público del estado, durante todo el año. No hay un período de inscripción limitado para NJ FamilyCare.

Un Período de Inscripción Especial (SEP, por sus siglas en inglés) es un período fuera del Período de Inscripción Abierta anual, cuando usted puede inscribirse en un seguro de salud. Usted es elegible para un SEP si tuvo ciertos eventos en su vida, que incluyen la pérdida de cobertura de salud, mudanza, matrimonio, tener un bebé o adoptar un niño. Si es elegible para un SEP, usted generalmente tendrá 60 días después del evento para inscribirse en un plan. Si pierde ese plazo de 60 días, tendrá que esperar hasta la próxima Inscripción Abierta para solicitar un plan.

Sí. Usted puede obtener asistencia gratuita para ayudarle a encontrar un plan de seguro de salud apropiado para usted. GetCovered NJ tiene una red de profesionales capacitados que pueden ayudarle con la inscripción de manera gratuita. Llame a nuestro Centro de Llamadas del Cliente o busque un consejero certificado de inscripción o corredor en su área que pueda guiarle a través de la solicitud.

Sí. Nueva Jersey tiene el compromiso de asegurarse de que haya seguro de salud disponible y a bajo costo para todos los residentes. Para ayudar en ello, el estado ha mantenido el requisito para los residentes de Nueva Jersey de tener cobertura de salud o hacer un pago de responsabilidad compartida (o sanción) al momento de pagar impuestos, a menos que usted sea elegible para una exención.

Asegurarse de que todos los residentes tengan cobertura de salud ayuda a garantizar que haya más planes de salud disponibles para que los consumidores puedan elegir. Garantiza que las cuotas estén al alcance y haya cobertura integral disponible para todos los que la necesiten. Cualquier dinero que el estado reciba de esta sanción va a reducir el costo del seguro de salud para individuos.

Gracias a los esfuerzos de Nueva Jersey para estabilizar nuestro mercado de seguros, los residentes de Nueva Jersey pueden obtener la cobertura necesaria para ellos mismos y sus familias. Para enterarse más sobre el requisito de seguro de salud de Nueva Jersey y el pago de responsabilidad compartida, vaya al sitio de internet del Departamento del Tesoro del Estado.

Sí. En algunos casos, los individuos que no puedan tener cobertura esencial mínima no tendrán que hacer el pago de responsabilidad compartida. Estos casos se llaman "exenciones". Para enterarse más sobre cómo solicitar una exención por dificultades económicas, vaya al sitio de internet del Departamento del Tesoro del Estado. Si consigue una exención por dificultades económicas, usted también puede inscribirse en un plan de Cobertura Catastrófica que tendrá cuotas más bajas, pero costos más altos por los cuidados de salud.

Todos los planes que se venden en GetCoveredNJ cumplen con los altos estándares de GetCoveredNJ, el Departamento de Banca y Seguros de Nueva Jersey (DOBI, por sus siglas en inglés) y los requisitos de la Ley de Cuidados de Salud a Bajo Costo. Cada plan que se vende en GetCoveredNJ cubre los beneficios esenciales de salud (EHB, por sus siglas en inglés). El monto que usted paga por estos servicios varía según el plan. Estos beneficios incluyen

  • Servicios de cuidados ambulatorios (pacientes externos)
  • Servicios de emergencia
  • Hospitalización
  • Cuidados de maternidad y para el recién nacido
  • Servicios de salud mental y por abuso en el consumo de sustancias
  • Medicamentos de receta
  • Servicios y dispositivos para rehabilitación y habilitación
  • Servicios de laboratorio
  • Servicios preventivos y de bienestar, incluidos los exámenes físicos anuales y las mamografías
  • Administración de enfermedades crónicas
  • Servicios pediátricos

Se requiere que algunos cuidados de rutina y preventivos sean gratuitos para usted. Estos servicios incluyen vacunas y visitas de rutina para niños.

No. Una condición preexistente no impedirá que usted obtenga cobertura de salud. Una compañía de seguros no puede rechazarle ni cobrarle más por su estado de salud. Después de que usted tenga seguro, el plan no puede negarse a cubrir el tratamiento de condiciones de salud preexistentes.

Depende. Cada compañía de seguros tiene una red de médicos en cada plan. Los planes no proporcionan cobertura para los médicos que no estén en su red. Usted puede averiguar si un médico está en el plan que usted quiere comprar al comparar planes en GetCoveredNJ.

Donde usted viva puede afectar su elegibilidad para la cobertura de salud y ahorros en costos a través de GetCoveredNJ. En general, las personas deben vivir en un estado para ser consideradas residentes. Pero si alguien vive fuera del estado de forma temporal, todavía puede considerarse residente del estado.

Para ser elegible para la cobertura a través de GetCoveredNJ, usted debe tener una dirección en Nueva Jersey que utilice para propósitos de impuestos y que se considere el domicilio permanente de todas las personas que están en su solicitud.

Los planes del Mercado están en categorías de "metal": Bronze, Silver, Gold y Platinum. Estas categorías se basan en cómo usted y su plan dividen los costos de sus cuidados de salud. También hay planes de salud de Cobertura Catastrófica. En este momento, el Mercado no ofrece planes Platinum.

  • Bronze: El plan de salud paga el 60% de los costos totales de cuidados de salud. Usted paga aproximadamente el 40%. Los planes Bronze tienen las cuotas más bajas y los niveles más altos de costos compartidos (deducibles, copagos, etc.).

  • Silver: El plan de salud paga el 70% del costo total de cuidados de salud. Usted paga aproximadamente el 30%. Las personas elegibles para el crédito fiscal para las cuotas también podrían ser elegibles para mayores ahorros a través de las reducciones por costos compartidos. Estos ahorros solamente corresponden a los planes Silver.

  • Gold: El plan de salud paga el 80% de los costos totales de cuidados de salud. Usted paga aproximadamente el 20%. Los planes Gold tienen cuotas más altas y niveles más bajos de costos compartidos.

  • Platinum: El plan de salud paga el 90% de los costos totales de cuidados de salud. Usted paga aproximadamente el 10%. Los planes Platinum tienen las cuotas más altas y los niveles más bajos de costos compartidos.

  • Cobertura Catastrófica: Disponible para individuos menores de 30 años de edad y los que son elegibles para una exención por dificultades económicas. Este plan tiene una cuota mensual baja, pero un deducible muy alto. Ésta puede ser una manera para protegerse a bajo costo contra los costos de una grave enfermedad o lesión. Pero usted paga la mayoría de los gastos médicos de rutina.

Los planes de Duración Limitada de Corto Plazo están prohibidos en Nueva Jersey. Se les conoce algunas veces como planes "modestos" porque no cubren los servicios básicos que usted esperaría de un seguro y que Nueva Jersey exige. Los planes que ofrece GetCoveredNJ cubren beneficios integrales como cuidados preventivos, chequeos, medicamentos de receta, hospitalizaciones, cuidados de maternidad, cuidados de salud mental, y más.

Depende. De acuerdo con la Ley de Cuidados de Salud a Bajo Costo, la cobertura dental se trata de manera diferente para adultos y para niños de 18 años de edad y menores. La cobertura dental para niños es un beneficio de salud esencial. Si usted compra cobertura para una persona de 18 años de edad o menor, la cobertura dental debe estar disponible como parte de un plan de salud o como un plan independiente. Usted no tendrá que comprarla.

La cobertura dental para adultos de 19 años de edad y mayores no es un beneficio de salud esencial. Las compañías de seguros de salud no tienen que cubrir los cuidados dentales para adultos. Usted puede buscar y comprar planes dentales por separado de su plan de salud en GetCoveredNJ. Compare planes y costos con la herramienta de buscar y comparar.

La Ley de Cuidados de Salud a Bajo Costo permite añadir o mantener a los hijos en la póliza de seguro de salud de uno de los padres hasta que cumplan 26 años de edad. Estas reglas se aplican a la cobertura de seguro a través del trabajo y a los planes individuales. Los hijos pueden unirse o quedarse en el plan de uno de los padres aunque:

  • Estén casados
  • No vivan con sus padres
  • Asistan a la universidad
  • No sean financieramente dependientes de sus padres
  • Sean elegibles para inscribirse en el plan de su empleador

Si usted compra un plan individual y sus hijos adultos menores de 26 años de edad son sus dependientes fiscales, usted puede añadirlos a su plan. Lo mismo es cierto para los hijos adultos que no son dependientes y usted no solicita ayuda para pagar su cobertura.

Si un hijo adulto no es dependiente y alguna persona en la solicitud está solicitando créditos fiscales, el hijo debería llenar su propia solicitud de crédito fiscal. Ellos pueden elegir el mismo plan pero estarán en una póliza diferente.

Las mismas reglas se aplican para todos los dependientes fiscales. Por ejemplo, los hijos que reclaman a sus padres como dependientes fiscales en sus declaraciones de impuestos siguen las mismas reglas.

Sí. Usted no será elegible para un crédito fiscal para las cuotas si su empleador ofrece una cobertura que cumpla con las reglas específicas del plan y ciertas reglas para que esté al alcance. Consulte con su empleador y un consejero certificado de inscripción o corredor de GetCoveredNJ para asegurarse de tener toda la información que necesite antes de comprar un plan.

Si tiene cobertura a través de CuidadoDeSalud.gov, usted puede acceder a su nueva cuenta en Clientes Existentes del Mercado.

Si no tiene cobertura y está buscando cobertura para comprar en el Mercado por primera vez, usted puede ir a Nuevos Clientes. Usted puede encontrar expertos capacitados para que le ayuden a comprar e inscribirse en Encuentre Asistencia Local o vaya a Servicios Al Cliente.

Get Covered New Jersey ha trabajado con CuidadoDeSalud.gov para trasladar su información para GetCoveredNJ. Usted podrá aprender cómo acceder a su nueva cuenta en Clientes Existentes del Mercado.

Si recibió una carta con un código de acceso, usted puede acceder a su cuenta y a la información de cobertura actual. Para más información vaya a Clientes Existentes del Mercado.

Usted debería haber recibido una carta o correo electrónico de Get Covered New Jersey (o de noreply@getcovered.nj.gov) con un código de acceso para iniciar sesión en su nueva cuenta de usuario. Si no recibió el correo electrónico, por favor revise su carpeta de correos no deseados. Para obtener más información, vaya a la página Clientes existentes del mercado.

Después de solicitar un plan, usted puede saber más sobre cómo utilizar su cobertura y actualizar su información si tiene un cambio durante el año en Después de Solicitar.

Después de solicitar un plan e inscribirse en la cobertura, es importante que usted pueda utilizarla para obtener cuidados de salud. Si piensa que una decisión de su plan de salud es la equivocada y afecta negativamente su acceso a los cuidados, usted puede presentar por internet una queja ante el Departamento de Banca y Seguros de Nueva Jersey. O llamar al centro de llamadas del consumidor 1-800-446-7467 de 8:30 a.m. a 5:00 p.m. de lunes a viernes.

Si alguien en su hogar tuvo un plan del Mercado en 2020 a través de CuidadoDeSalud.gov, usted debería recibir un formulario 1095-A, una Declaración de Seguro de Salud del Mercado, por correo a comienzos del 2021.

  • Su formulario 1095-A tendrá información sobre los planes del Mercado que cualquier persona de su hogar tuvo en 2020.
  • El formulario viene de CuidadoDeSalud.gov, no del IRS.
  • Guarde su formulario 1095-A con su información importante de impuestos, formularios W-2 y otros expedientes.

Para enterarse más sobre el formulario 1095-A y para comunicarse con CuidadoDeSalud.gov, vaya a: https://www.cuidadodesalud.gov/es/tax-form-1095/#find-1095-a


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