Consejos para Elegir un Plan

Al comprar seguro de salud, usted debería considerar:

  1. cuánto de cuidados médicos usted necesitará,

  2. el total de los costos por cuidados de salud, incluidos los gastos de bolsillo, y
  1. si sus médicos que prefiere son parte de la red del plan.

Necesidad de cuidados médicos

Para ayudarle a encontrar el plan apropiado para usted, debería pensar cuánto de cuidados médicos usted necesitará.

Los planes de seguro médico del Mercado están en categorías de "metal": Bronze, Silver y Gold. Estas categorías se basan en cómo usted y su plan dividen los costos de sus cuidados de salud. En general:

  • Los planes Gold tienen cuotas mensuales más altas, pero pagan más del costo total de sus cuidados de salud. Usted paga menos cuando necesite cuidados de salud.

  • Los planes Silver tienen cuotas intermedias y generalmente costos más bajos cuando usted necesite cuidados de salud. Lea abajo más sobre los planes Silver y los posibles ahorros adicionales.

  • Los planes Bronze tienen cuotas más bajas y pagan menos de su costo total. Usted paga más por los cuidados de salud que reciba.

Cómo decidir cuál nivel de plan de salud es el mejor para usted

Sólo usted puede decidir cuál nivel de plan de salud es el mejor para sus necesidades médicas, financieras y personales.

Si usted no espera utilizar con frecuencia servicios médicos y no toma con regularidad medicamentos de receta, podría convenirle un plan con cuotas mensuales más bajas. Estos planes generalmente tienen costos más altos cuando usted necesite cuidados de salud.

Si es elegible para "reducciones por costos compartidos (CSR, por sus siglas en inglés)", usted tendrá que elegir un plan Silver para obtener ahorros adicionales. Si usted es elegible, su deducible será más bajo. Usted pagará menos cada vez que reciba cuidados de salud. Si usted no es elegible para CSR, un plan Silver todavía podría cubrir sus necesidades.

Si usted espera hacer muchas visitas al consultorio médico o necesita tomar con regularidad medicamentos de receta, podría convenirle un plan que cubra más de sus gastos de bolsillo cuando usted reciba cuidados de salud. Estos planes generalmente tienen cuotas mensuales más altas.

Compare cuotas y gastos de bolsillo. Elija el que se ajuste a su presupuesto.

Costo total de cuidados de salud

Al comparar costos, considere la totalidad de sus costos de cuidados de salud, no solamente las cuotas mensuales. Otros gastos de bolsillo tienen gran impacto en su gasto total de cuidados de salud:

Deducible: Cuánto debe usted gastar en servicios de salud cubiertos, excepto los servicios preventivos gratuitos, antes de que su compañía de seguros pague algo.

Copagos y coseguro: Lo que usted paga cada vez que recibe un servicio médico después de alcanzar su deducible.

Gasto máximo de bolsillo: Lo máximo que usted tendrá que gastar por servicios cubiertos en un año. Después de alcanzar este monto, la compañía de seguros paga el 100% de los servicios cubiertos.

Usted puede utilizar la herramienta de buscar y comparar de GetCoveredNJ para calcular el costo total de su plan de salud, incluidas las cuotas mensuales y todos los gastos de bolsillo. El cálculo se basa en el uso previsto de cuidados de salud de su hogar. Sus gastos actuales serán diferentes, pero el cálculo le ayudará a entender cómo cada plan afectará el presupuesto de su hogar.

Usted también debe ver lo que cubre el plan. Todos los planes cubren los servicios médicos básicos, llamados "beneficios esenciales de salud", pero hay algunos tipos de cuidados médicos que no estarán cubiertos y usted pagará más por ellos.

Los costos serán más altos o más bajos si usted recibe cuidados de ciertos médicos, hospitales u otros proveedores.

Para obtener información más detallada revise el Resumen de Beneficios y Cobertura de su plan de salud.

Planes y tipos de red

Los planes de salud están diseñados para satisfacer diferentes necesidades. Cada plan tiene una "red" de médicos, hospitales y otros proveedores que ofrecen cuidados de salud cubiertos. Algunos planes de salud requieren que usted elija un proveedor de cuidados primarios (PCP, por sus siglas en inglés) para coordinar sus cuidados. Los planes de salud también podrían requerir recomendaciones cuando usted vea especialistas. Otros planes podrían no requerir un PCP, ni recomendaciones.

Si usted quiere conservar su médico, averigüe si está en la red del plan. Usted podrá ver si su médico está en la red de un plan cuando usted compare planes y costos utilizando nuestra herramienta de buscar y comparar.

Algunos planes tienen niveles de proveedores en su red. Todos los proveedores están en la red del plan, pero usted podría pagar más por ver a algunos proveedores. La mayoría de los planes no cubren los servicios de médicos u otros proveedores que están fuera de la red del plan, excepto en caso de una emergencia.

Basado en sus ingresos, su cuota puede ser más baja

No importa cuál nivel elija, Gold, Silver o Bronze, usted puede ahorrar en el pago de su cuota mensual dependiendo de sus ingresos.

Usted puede averiguar si es elegible para ayuda financiera con su cuota mensual. Para comprobar rápidamente, utilice nuestra herramienta de buscar y comparar.

¿Por qué comprar seguro médico en GetCoveredNJ?

GetCoveredNJ es el único lugar donde usted puede solicitar ayuda financiera para reducir el costo de sus primas mensuales y sus gastos de bolsillo por el seguro médico. La inscripción abierta está aquí. Busque y compare planes ahora y verifique si puede ser elegible para recibir ayuda financiera para reducir sus costos. Inscríbase antes del 31 de diciembre para obtener cobertura a partir del 1 de enero.

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