La Aprobación de la Demostración 1115 continúa los programas de Medicaid existentes y permite nuevas innovaciones

31 de marzo de 2023

(TRENTON) - Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) ha aprobado proyectos innovadores de NJ FamilyCare diseñado para abordar las prioridades tales como la vivienda, la integración de los servicios de salud física y del comportamiento, y los enfoques nuevos y creativos para ofrecer atención.

CMS dio el visto bueno a los proyectos mediante la aprobación de NJ FamilyCare Integral 1115, Demostración de renovación. La demostración 1115 ofrece al estado la autoridad federal para operar grandes partes del programa NJ FamilyCare.  La aprobación estará en vigor desde el 1 de abril de 2023 hasta el 30 de junio de 2028.

"Un enfoque holístico para apoyar el bienestar de los beneficiarios de Medicaid en nuestro estado es fundamental para garantizar mejores resultados en la salud para innumerables residentes de New Jersey", dijo el gobernador Phil Murphy. "Esta aprobación federal permite aún más los esfuerzos de Jersey para apoyar la salud mental, la vivienda, la salud materna y otras necesidades de las familias y comunidades atendidas a través de NJ FamilyCare. Es nuestra esperanza de que estos proyectos innovadores también servirán de modelo para otros estados en la prestación de servicios integrales que beneficiarán a los residentes en las comunidades de todo nuestro país."

"Estamos encantados con esta aprobación federal y esperamos que estos enfoques innovadores beneficien a los miembros de NJ FamilyCare", dijo la comisionada Adelman. "Con esta aprobación, mantenemos el impulso en nuestras innovaciones existentes y mejoramos nuestra capacidad para servir a las personas y las comunidades con la mejor atención posible. Este plan se construye en torno a una premisa simple pero vital - un New Jersey más saludable debe incluir a todos, y debe hacerlo con una atención de alta calidad, integrada y basada en la evidencia."

NJ FamilyCare es el programa de seguro médico financiado con fondos públicos de New Jersey que incluye CHIP, Medicaid y las poblaciones de expansión de Medicaid. Ofrece cobertura gratuita o de bajo costo a unos 2.2 millones de residentes de New Jersey, es decir, alrededor del 24% de los residentes del estado.

El plan incluye nuevos programas como:

• Una estrategia de vivienda multifacética e integrada para los beneficiarios de Medicaid que incorpora la cobertura de servicios específicos adicionales, y la coordinación entre los recursos estatales y comunitarios que participan en la prestación de servicios de salud y vivienda. Esto incluye:
  • Cobertura específica de Medicaid de servicios clave relacionados con la vivienda, incluidos los servicios de transición a la vivienda y de apoyo a la tenencia;
  • Requisitos reforzados para que las organizaciones de administración de cuidados (MCO, por sus siglas en inglés) empleen especialistas dedicados a la vivienda;
  • Innovación y responsabilidad de las MCO para evaluar las necesidades de vivienda de los miembros y coordinar los servicios adecuados para mejorar los resultados médicos;
  • Una unidad dedicada de nueva creación, responsable de la aplicación de estas estrategias de vivienda con los socios de la comunidad y el seguimiento de los progresos hacia los logros relacionados con la vivienda para las poblaciones relacionadas con Medicaid, y
  • Un mayor compromiso continuo entre las MCO y las autoridades de vivienda pública, promotores, refugios y otros recursos comunitarios relacionados con la vivienda.

"Para muchos beneficiarios de Medicaid, la falta de una vivienda asequible y adecuada es con frecuencia una barrera crítica para el bienestar", dijo la comisionada Adelman. "Esto puede conducir a una hospitalización innecesaria, a la institucionalización u otros casos evitables de atención costosa que a menudo vienen acompañados de resultados negativos y enfermedades crónicas. Los apoyos a la vivienda pueden marcar una diferencia particular para aquellos con graves problemas de salud mental o trastornos por consumo de sustancias, los adultos mayores, las personas con discapacidades, los miembros que fueron encarcelados, y las personas y familias que han experimentado o están en riesgo de quedarse sin hogar."

• Un programa piloto de trabajadores de salud comunitarios que se centrará en superar las disparidades médicas dentro de las comunidades locales ofreciendo servicios de coordinación de la atención y prestando directamente servicios preventivos o relacionados;
• 12 meses de elegibilidad continua a los adultos cuya elegibilidad para Medicaid se basa en el Ingreso Bruto Ajustado Modificado;
• Nuevos incentivos para que los proveedores de salud conductual de Medicaid implementen nuevas funcionalidades de HIT, para apoyar una atención integrada y de alta calidad;
• Un nuevo programa piloto de servicios complementarios de autismo para apoyar y ofrecer a los niños que viven con autismo, servicios de rehabilitación y terapéuticos; y
• Aumento de la cobertura de los servicios de nutrición, incluyendo el piloto de alimentos médicamente indicados para las personas en riesgo de diabetes gestacional.

El plan también incluye mejoras de los programas existentes como:

• Ampliación de las prestaciones completas del plan estatal a las personas que hayan dado a luz y estén inscritas en Medicaid o CHIP durante un máximo de 12 meses a partir del último día de embarazo de la persona;
• Ofrecer al estado flexibilidad para integrar mejor la atención de la salud física y del comportamiento a lo largo del tiempo, basándose en las aportaciones de las partes interesadas;
• Mejorar el programa de Servicios y Asistencias Administradas a Largo Plazo (MLTSS, por sus siglas en inglés) de New Jersey para permitir que más miembros adultos mayores y con una discapacidad permanezcan en la comunidad, y ofrecer apoyos adicionales a los cuidadores familiares; y
• Ajustes en los Programas de Apoyo y Atención Comunitaria para adultos con Discapacidades del Desarrollo para permitir una mayor flexibilidad y apoyar a los miembros que reciben los servicios necesarios.

"Nuestro plan aborda los determinantes sociales clave de la salud, centrándose en una mayor integración de la salud física y del comportamiento, y la disponibilidad continua de servicios de salud conductual adecuados para todos los beneficiarios de Medicaid", dijo la comisionada asistente Jennifer Langer Jacobs, quien dirige la División de Asistencia Médica y Servicios de Salud que supervisa NJ FamilyCare. "Continúa nuestro enfoque en abordar las brechas y mejorar la calidad de la atención en salud materna e infantil, mientras que también apoya un mejor acceso y resultados para las comunidades de color y las personas con discapacidades. Queremos un New Jersey más saludable para todos, incluidos los grupos históricamente marginados."

"Agradecemos a nuestros numerosos socios comunitarios su aporte y colaboración para ayudar a conseguir la aprobación de este plan", dijo Greg Woods, director de innovación del programa Medicaid de New Jersey. "Esperamos trabajar con ellos a medida que implementamos estos emocionantes proyectos".